患者自控镇痛对非胃肠道手术胃肠道功能影响及穴位注射调节作用的临床研究-麻醉学专业论文.docxVIP

患者自控镇痛对非胃肠道手术胃肠道功能影响及穴位注射 调节作用的临床研究 摘 要 目的：疼痛能刺激脊神经反射弧产生反射性消化道功能抑制 的副作用。疼痛刺激还可以引发应激反应，使交感神经活动性增 加，随即刺激血液中的儿茶酚胺(Catecholamine, CA )及皮质醇 分泌，进一步引发血管度收缩。导致胃肠道发生严重的缺氧性损 伤 和 缺 血 性 损 伤 [1-2] 。 自控 镇痛 (patient － controlled analgesia,PCA)起源于七十年代，在不断总结前人经验的基础上， PCA 技术跟随着医学技术的不断发展和完善，逐渐发展和完善， 随着人们对生活质量要求的提高而广为人们所应用。术后镇痛的 优点在于：它能显著减轻患者疼痛，方便患者早期下床活动，减 少术后血栓发生几率，促进伤口恢复，它能减轻患者术后咳痰的 痛苦，改善患者术后呼吸情况，减少术后并发症产生，提高手术 成功率 [3]。然而随着 Liu[4]与 Wingfull[5] 等人的深入观察发现： 用于术后镇痛的一些药物可以产生一系列不良反应，例如呼吸抑 制、思睡、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、口麻、恶心、呕吐、胃胀、 便秘等胃肠道不良反应。术后镇痛是抑制还是促进消化道功能的 恢复，目前存在着争论[6]。本研究拟在探讨患者自控镇痛(patient controlled anangesia PCA)对非胃肠道手术患者术后镇痛功效和 对胃肠道功能的作用及穴位注射（足三里注射胃复安）对其的调 节作用。了解不同术后镇痛方法对胃肠道功能的影响，以便选择 和制定合理而又经济的术后镇痛方案，指导临床规范化术 后镇 痛。 方法：1.选择非胃肠道手术病人 80 例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 18～45 岁，体重 40～70kg，发育良好，体重在标准体重±10%内， 无滥用镇静、镇痛药史，无长期抽烟、酗酒史，无神经、精神疾 病，无内分泌系统疾病，无消化道系统疾病， Hb＞80g/L，正常 的凝血功能，心、肺、肝、肾等器官功能正常，术中患者生命体 征平稳，无麻醉意外，非全麻病人无麻药中毒及麻醉平面过高， 全麻病人术后意识清醒，符合上述条件的病人作为观察对象 2.选取非胃肠道手术患者 80 例分成 4 组,每组 20 例 I1（盐酸曲 马多+枸橼酸舒芬太尼）组 非全麻病人术后立即给药，全麻病人清 醒后给药。I2（盐酸曲马多+枸橼酸舒芬太尼+足三里穴注射胃复安）组 非全麻病人术后立即给药，全麻病人清醒后给药。I3（盐酸曲马多+枸橼 酸芬舒太尼+足三里穴注射生理盐水）组 非全麻病人术后立即给药，全 麻病人清醒后给药。I4（盐酸曲马多+枸橼酸舒芬太尼+肌肉注射胃复 安） 非全麻病人术后立即给药，全麻病人清醒后给药。 结果：1.首次肛门排气时间、恶心呕吐发生率的比较 I1（盐 酸曲马多+枸橼酸舒芬太尼）组 20 例病人中有 8 例病人术后发生 恶心呕吐。首次肛门排气时间 2 例为手术结束 48 小时后，其余 18 例首次肛门排气时间在 24±4 小时范围内。I2（盐酸曲马多+枸 橼酸舒芬太尼+足三里穴注射胃复安）组 无一例病人术后发生恶心呕 吐。术后首次肛门排气时间为术后 14±2 小时。I3（盐酸曲马多+ 枸橼酸芬舒太尼+足三里穴注射生理盐水）组 20 例病人中有 3 例发生恶 心呕吐。术后首次肛门排气时间为术后 19±2 小时。I4（盐酸曲马多+ 枸橼酸舒芬太尼+肌肉注射胃复）组 2 例病人术后发生恶心呕吐。 术后首次肛门排气时间为术后为术后 18±2 小时。结果显示术后 首次排气时间 I2 组明显短于 I1、 I3 I4 组；I3、 I4 组明显短于 I1 组；I3、 I4 组之间没有明显差别。 2.镇痛及镇静效果比较：I1 组 VAS 评分 3-5 分，4 例病人术后出 现烦躁。I2 组 VAS 评分 3-4 分，无一例病人术后出现烦躁。I3 组 VAS 评 分 3-5 分，术后 2 例病人出现烦躁。I4 组 VAS 评分 3-5 分，术后 4 例病 人出现烦躁。结果显示 I2 、I3 组出现烦躁例数少于 I1、I4 组。 3.胃动素（Motilin, MTL） 比较: I1 组术前胃动素（MTL） 300.27 ±40.08pg/ml,术后 4 时 45.71±9.86pg/ml,术后 8 小时 122.12± 41.07pg/ml,术后 12 小时 270±42.67pg/ml 。I2 组术前胃动素（MTL） 308.21±43.33pg/ml,术后 4 时 55.79±I1.20pg/ml,术后 8 小时 200.22±43.07pg/ml,术后 12 小时 340.51±42.19pg/ ml。I3 组术前胃 动素（MTL）308.68±43.16pg/m, 术后 4 小时