他汀的安全性课件.pptVIP

荟萃分析：他汀可显著降低轻中度*CKD患者主要ASCVD风险 Zhang X, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2014 Feb 17;14:19. 本研究为一项荟萃分析，共入选12项研究，评估他汀治疗对轻中度CKD患者心血管事件的影响。 心血管 事件 ——— -24% P＜0.001 全因 死亡 ——— -21% P＜0.001 心肌 梗死 ——— -34% P=0.001 卒中 ——— -30% P＜0.001 心源性 死亡 ——— -17% P=0.002 *：CKD1-4期，包括终末期肾病（eGFR＜15ml/min/1.73m2)，但不包括肾移植或透析 目前唯一评估他汀用于非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症二级预防的研究：SPARCL研究 主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中的时间 立普妥?80mg/d 安慰剂 预计540个主要终点事件发生 平均随访4.9年 入选患者（n=4,731） 6个月内发生过卒中/TIA 无冠心病（CHD）史 LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）且≤190mg/dL（4.9mmol/L） 全球200多个中心 双盲阶段 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59 次要终点：卒中或TIA、主要冠脉事件、主要心血管事件、急性冠脉事件、任何冠脉事件、血管重建和任何心血管事件 （ASCVD） SPARCL研究：对于非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症患者，立普妥?被证实显著降低主要ASCVD风险 *任何冠脉事件：心源性死亡、非致死性心肌梗死、心脏骤停后的复苏、冠状动脉血管重建术、不稳定心绞痛、需急诊住院的心绞痛或心肌缺血 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59 他汀治疗获益毋庸置疑，但也需关注肾脏安全性 更明确一些！ 卒中，肾脏安全性 CKD不应成为阻挡他汀治疗的理由 他汀对于缺血性卒中患者的获益已得到明确证实 CKD不应成为阻挡他汀治疗的理由 不过，对于CKD患者，我们尚需关注其肾脏安全性 KDIGO CKD Work Group. Kidney Int 2013;Suppl. 3:1–150 Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818 对于CKD3-5期的患者，安全问题和剂量调整尤为重要，因其不良事件通常与剂量相关，由复合物的血浓度升高引起… 治疗疗方案应基于GFR，首选主要通过肝脏清除的药物，经肾脏排泄最少的他汀类药物 Safety issues and dose adjustment become important in more advanced stages of CKD (stages 3-5), as adverse events are commonly dose related and due to increased blood concentration of the compound… …The treatment algorithm should be based on GFR. Drugs eliminated mainly by the hepatic route should be preferred. Statin with minimal renal excretion should be the drug of choice. 2011年ESC/EAS血脂指南 卒中伴CKD患者的治疗需“脑肾兼顾”，选好他汀 SPARCL肾功能亚组：在非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症患者中，立普妥?被证实肾脏安全性良好 SPARCL研究肾功能亚组共纳入4,719例有基线肾功能数据患者，其中34%的卒中患者伴有CKD(eGFR＜60 mL/min/1.73m2) Amarenco P, et al. Stroke. 2014;45(10):2974-2982 伴CKD 不伴CKD 阿托伐他汀 安慰剂 *P＜0.05 vs.安慰剂 随访时间（月） 4.24±0.60 2.53±0.60 阿托伐他汀 安慰剂 随访时间（月） 3.27±0.40 1.03±0.40 肾功能亚组 与基线相比，eGFR的最小 二乘平均值改变（ mL/min/1.73m2） 与基线相比，eGFR的最小 二乘平均值改变（ mL/min/1.73m2） *P＜0.001 vs.安慰剂 2014年Meta分析：未显示阿托伐他汀相关肾脏不良事件风险增加 研究观察阿托伐他汀治疗对比安慰剂，或高剂量对比低剂量对肾脏相关不良事件(SAEs)发生