急性心肌梗死患者中性粒细胞淋巴细胞比值与GRACE评分的关系-内科学专业论文.docxVIP

目 目 录 一、摘要 ． ．1 (一)中文摘要 ．1 (二)英文摘要 ．4 二、正文 ．7 (一)前言 ． 7 (二)材料和方法 。8 1．研究对象 ．． ．8 2．入选及排除标准 ．9 3．资料采集 10 4．检测仪器 10 5．G R AC E评分 ．1 2 6．统计学方法 ．． 1 2 (三)结果 ．1 3 (四)讨论 ． 2 0 (五)结论 ．．2 4 (六)参考文献 25 三、综述 。III Ill ．3 0 (一)综述 3 0 (二)参考文献 ． 3 4 四、致谢 ．3 8 万方数据 大连医科大学硕士学位论文急性心肌梗死患者中性粒细胞淋巴细胞比值与GRACE评分的 大连医科大学硕士学位论文 急性心肌梗死患者中性粒细胞淋巴细胞比值与GRACE评分的 关系 硕士生姓名：吴静宇 指导教师：王虹艳 专业名称：内科学 摘要 目的：近年来中性粒细胞淋巴细胞比值作为一个新型炎症标志，结合特异性免疫 及非特异性免疫系统两个方面，对预测急性心肌梗死住院死亡率、长期死亡率有 较高价值。GRACE评分是目前临床最常用评判心肌梗死患者临床严重程度以及预 后的指标，可对所有心肌梗死患者进行临床严重程度的分层管理。本文旨在通过 中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与GRACE评分的关系，以及中性粒细胞淋巴细 胞比值对高危GRACE评分的预测价值，探讨NLR对急性心肌梗死预后的临床价值。 方法：选取2014年9月至2015年9月于我院心内科CCU病区住院的急性心肌梗 死患者共298例，包括sT段抬高型心肌梗死(ST—segment elevation myocardial infarct ion，STEMI)患者180例，非ST段抬高型心肌梗死(non—ST—segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)患者118例；共有124例患者入院 时成功接受急诊介入治疗(percutaneous coronary intervent ion，PCI)。计算 所有患者GRACE评分，根据入院即时血常规结果计算NLR，按照受试者工作曲线 (ROC曲线)对高危GRACE评分的最佳截断点(NLR=3．574)，将所有患者分为低 NLR组(124例)和高NLR(174例)组；急诊介入治疗的124例患者分为低NLR 组(45例)和高NLR组(79例)。门急诊就诊或入院即刻采取肘静脉血液标本，行 血常规全项、肌钙蛋白I(CTNI)、脑钠肽(BNP)、肾功(UREA、CREA)检测， 次日晨起空腹抽取肘静脉血检测肝生化、血脂、尿酸。上述患者住院期间予以规 律双联抗血小板药物(阿司匹林联合氯吡咯雷)、他汀类药物同时皮下注射抗凝 药物，观察住院期间新发心律失常、急性左心衰、死亡发生情况，并于住院5—7 日时行心脏彩超多普勒检查，记录心包积液、室间隔穿孔、室壁瘤、轻微心衰症 状的发生情况。所有统计学分析均采用SPSSl7．0统计学软件进行分析。 结果：1．与NSTEMI组相比，STEMI组吸烟率较NSTEMI组明显高，差异具有统 万方数据 大连医科大学硕士学位论文计学意义(P(O．05)；年龄、高血压患病率明显低，差异具有统计学意义(PO．05)。 大连医科大学硕士学位论文 计学意义(P(O．05)；年龄、高血压患病率明显低，差异具有统计学意义(PO．05)。 STEMI组中WBC、N、NLR、HGB、CK-MB、CTNI较NSTEMI组明显高，差异具有统 计学意义(P0．05)，BuN、CREA、UA明显低，差异具有统计学意义(P(O．05)。 2．Spearman相关分析结果表明，NLR与GRACE评分呈正相关。当NLR=3．574 时预测高危急性心肌梗死的灵敏度为67．4％，特异度为52．1％，曲线下面积为 0．612，95％CI：(0．552，0．681)，为诊断最佳截断点。 3．纳入所有患者分析，高NLR组患者中ST段抬高型心肌梗死的比例为 67．24％，较低NLR组明显高，差异具有统计学意义(PO．05)，高NLR组中WBC、 N、BNP、CK—MB、CTNI、TB、CHOL等指标均高于低NLR组，差异有统计学意义 (P0．05)；而L、HGB等指标则低于低NLR组，差异具有统计学意义(P0．05)。 4．纳入所有患者分析，高NLR组新发心律失常发生率(27．01％vsl7．74％)、 急性左心衰发生率(10．92％vs3．23％)、心包积液发生率(5．75％vs4．83％)、轻微 心衰症状发生率(6．90％vs3．22％)、室壁瘤发生率(1．15％vsl．6l％)、室间隔穿孔 发生率(0．57％vs0％)、死亡(2．30％vs4．83％)；与低NLR组相比，高NLR组的急 性左心衰发生率明显高，差异具有统计学意