课件：第十章子痫前期.ppt

 鉴别诊断  项目 妊娠高血压 原发性高血压 合并慢性肾炎 过去史 无高血压史 有高血压史 有急性肾炎史 现在史 20周后发病 20周前发病，高龄 孕前或孕早期发病 高血压 200/120，自觉症状 200/120，无症状 不一定高 水肿 有 有或无 明显 蛋白尿 量不定，无管型 无或与血压不符 有管型 血 尿酸增高 无变化 低蛋白，高BUN，高胆固醇。 产后随访 可随访 减轻 减轻  1.对孕、产妇的影响:胎盘早剥,肺水肿，DIC，脑溢血，肾衰，HEPLL综合症，产后出血等。 2.对胎儿的影响：胎儿窘迫，死胎，死产，新生儿死亡。 妊高征对母儿的影响 预 防 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  预测性诊断的方法： 1.平均动脉压：(MAP) =舒张压+1/3脉压差≥85 ㎜Hg 2.翻身试验：仰卧位舒张压－左侧卧位舒张压≥20㎜Hg为阳性。 3.血球比积≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度≥1.6。 4.尿钙/肌酐≤0.04。  预测性诊断的方法： 5. 尿微量白蛋白（mALB）尿微量白蛋白是反映肾小球毛细血管通透性的指标之一。妊娠合并糖尿病患者出现微量白蛋白尿是发生妊娠期高血压疾病的危险信号。 6. 血β-hCG：其预测妊娠期高血压疾病的特异性为100%,灵敏度为50%。 7.血浆纤维结合蛋白（FN):FN值为400ng/L时,将有94%的孕妇发展为妊娠期高血压疾病。  妊娠高血压疾病治 疗  妊娠期高血压： 休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂量降压药：心痛定10㎎。适当镇静，监测母儿。 子痫前期： 住院治疗。 治疗原则：解经、降压、镇静、合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。 1.解痉药： 硫酸镁： 25%硫酸镁20㏕+2%普鲁卡因2㏕ i.m q12h 25%硫酸镁20㏕+5%G100㏕ i.v.drip 25%硫酸镁40㏕+5%G500㏕ i.v.drip 每日用量不能超过30g，(120㏕)。 血清镁离子浓度5mmol/L 膝腱反射消失 肌张力减退 呼吸抑制 心脏停搏 硫酸镁毒性反应： 注意观察： 膝腱反射存在。 呼吸＞16次/分。 尿量＞600ml/24h、 ＞25ml/h。 镁离子易蓄积而发生中毒。 解毒用10%葡萄糖酸钙。 2.镇静药： 安定：10mg i.m or i.v。 冬眠I号:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，防止降压过快。 3.降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。 4.扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷 等。 5.利尿：速尿，甘露醇。 6.适时终止妊娠： 终止妊娠的指征： 1.子痫前期治疗24—48小时无明显好转。 2.子痫前期胎龄已过34周，经治疗好转。 3.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟。 4.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟,促胎肺成熟后。 5.子痫控制后 2小时。 早发型重度子痫前期： 期待疗法 终止妊娠的方式 1、引产 2、剖宫产 7.子痫的处理: 左侧卧、开放呼吸道、建立静脉通道。 控制抽搐：硫酸镁，冬眠I号，安定。降颅内压用甘露醇。 护理：避光，避声，生命体征的监护，留置导尿管，记出入量。 严密观察病情及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。 HELLP综合症 hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome 发病机制 主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，发展为HELLP综合症的机制尚不清楚。 对母儿的影响： 对孕妇的影响：孕妇可并发胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂、心衰等。 对胎儿的影响：FGR、死胎、死产、早 产。 临床表现： 非特异性： 上腹部不适、恶心、呕吐。 多发生于产前。 诊断：通过实验室检查确诊 1、血管内溶血：贫血、三胆升高，间胆为主、网织红细胞0、015。 2、肝酶升高:谷丙、谷草升高，乳酸脱氢酶升高出现最早。 3、血小板减少： Ⅰ级：血小板≤50×109/L Ⅱ级：血小板 50×109/L ,100×109/L Ⅲ级：血小板 100×109/L ,150×109/L 血小板与乳酸脱氢酶水平与本病预后密切相关。