急性肢体动脉栓塞35例外科诊疗小结-外科学(普通外科)专业论文.docxVIP

浙江大学硕士学位研究生论文急性肢体动脉栓塞35例外科诊疗小结 浙江大学硕士学位研究生论文 急性肢体动脉栓塞35例外科诊疗小结 浙江大学医学院普外科 硕士研究生任征 导师陈力 摘要目的回顾性分析35例急性肢体动脉栓塞的诊断、治疗及术后 并发症的预防和处理。方法Forgarty导管取栓33例35条患肢，其 中上肢2条，下肢33条，其中2例合并动脉硬化狭窄者同时行搭桥 术， 3条患肢截肢或截趾。结果25例27条保肢，2例术后骨筋膜 室综合症予减压保肢，2例术后截肢或截趾，2例术后死亡。早期取 栓(《12h)肢体存活率96．3％，截肢率3．7％，取栓(12h)肢体存活 率57．1％，截肢率42．8％。结论早期确诊、及时手术取栓可恢复肢体 血供，减少截肢的危险。 关键词动脉栓塞 Forgarty导管 随着人口老龄化和心血管疾病发病率的不断增高，急性肢体动脉 栓塞发病率也不断上升。该病患者在不能得到及时诊断与手术取栓的 情况下，会增加截肢率与死亡率。我院自2000年8月至2006年7月 共收治急性肢体动脉栓塞35例，本研究分析和总结的该疾病的诊断 与治疗经验，结果报告如下。 1临床资料 1．1一般资料：本组35例中30例为单下肢栓塞，3例为双下肢栓塞， 2例为单上肢栓塞，共38条患肢。男性25例28条患肢，女性10例 10条患肢，年龄27’89岁，平均67．3岁。发生栓塞至就诊时间为 浙江大学硕士学位研究生论文4h’15d，平均时间为20．5h。其中4h’12h者27例，12h、36h者5例， 浙江大学硕士学位研究生论文 4h’15d，平均时间为20．5h。其中4h’12h者27例，12h、36h者5例， 36h’15d者3例。 1．2原发疾病 急性动脉栓塞以心源性血栓占首位，风湿性心脏病并发房颤者占总数 的51．4％。见表1。 1．3临床表现与诊断 本组35例中，38条患肢为30例在休息时发病，5例在活动时发病。 主诉症状为疼痛22例、麻木16例、发凉6例、肢端糜烂、坏疽7例， 均有相应部位皮温降低和足背动脉减弱或消失。28例通过临床表现 和多谱勒超声确诊，5例通过MRI确诊，2例通过血管造影确诊。 1．4栓塞部位 急性动脉栓塞以下肢多见，在本组38条肢体中占36条(94．7％)， 见表2 2．治疗与预后 Fogarty导管取栓33例35条患肢，2例同时行搭桥术，取栓后再 向动脉远端注入尿激酶20万国际单位，以溶解微小血栓。其中病 程4h’12h者27例(28条患肢)，1例合并脑血栓，术后死亡，2 例术后并发骨筋膜室综合症予减压后肢体保全，1例术后l周行截 肢术，23例(24条患肢)痊愈。12h’36h者5例，1例保肢，2例 取栓同时行搭桥术保肢，1例截肢，l例术后4天急性肾衰竭死亡。 36h’15d者3例，1例保肢1条截肢1条，1例截肢，1例术后1 周截肢。 浙江大学硕上学位研究生论文表2栓塞部位发生率 浙江大学硕上学位研究生论文 表2栓塞部位发生率 讨论 3发病原因 肢体动脉栓塞可由血栓、粥样斑块、细菌性纤维素凝集物、肿 瘤组织和异物等组成。其中血栓最为多见，大多来自心血管系统，特 别是心脏，以风心或冠心伴房颤多见，心脏淤血及涡流，致左心房附 壁血栓形成，一旦脱落，造成栓塞“11。资料表明，栓子75’80％来源 于左心房颤，医源性栓塞占10％’15％，另外细菌性心内膜炎细菌赘生 物脱落，先天性心脏病左右分流使静脉血栓进入动脉等，占一定比例。 浙江大学硕i：学位研究生论文本组明确病史风心伴房颤病史18例，冠心病伴房颤病史7例。 浙江大学硕i：学位研究生论文 本组明确病史风心伴房颤病史18例，冠心病伴房颤病史7例。 4治疗效果 4．1及时诊断 急性肢体动脉栓塞的诊治关键是从“急”字上下功夫。一方面，此类 患者都是急诊入院，给予医生诊断的时间紧急，容易造成误诊误治， 丧失及时取栓的时间。据报道发病后6’12h是治疗的黄金时间，12h 后治疗者，截肢率与死亡率均有明显增加“”。另一方面，患者多有原 发病，以风湿性心脏病和冠心病最常见。据文献报道来源于心脏的栓 子约占所有栓子的90％∞’6]o部分患者以心脑血管疾病初诊，肢体动脉 栓塞易被忽视。4例外院初诊时误诊为坐骨神经痛、神经炎等，延误 治疗。此外，患者医疗卫生知识缺乏，容易轻视肢体的细微改变。在 追问病史的同时，主要诊断依据是症状和体征。5p征哺1(即疼痛、苍 白、感觉异常、麻痹、无脉)是早期判断栓塞的重要依据。剧烈肢体 疼痛多为首发症状，活动时加剧，常位于栓塞平面以下，皮温在栓塞 平面一个掌面或一个关节以下较低，皮肤颜色改变、感觉和运动障碍 低栓塞平面1’2个关节。彩色多谱勒超声为一种快速、准确、经济、 无创的辅助诊断方法，而且可以明确栓子来源，如风心病、房颤、左 房血栓及感染性心内膜