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关于理赔报案 关于理赔申请 关于事故性质 关于责任免除 关于职业类别 1、我公司目前的报案渠道有哪些？ 客户在发生事故后应及时向保险公司报案。报案人可以通过告知销售人员、拨打95519、前往柜面或网络（E宝账、E投保）等方式进行报案，报案受理人员应及时记录报案信息并提供相应服务。 关于保险事故通知：投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。（保险法第二十一条，保险条款列示并黑体注明，注意提示客户） 报案渠道 如何应对 如何提示 注意事项 2、销售人员接到报案后应如何处理？ 如果是向销售人员报案的情况，销售人员在接到报案时，应即时完成下列工作： （1）询问并记录保险事故的原因、性质、过程、结果、目前状况等； （2）确定出险人与报案人的关系、出险人是否公司客户、出险人的保单号码； （3）询问报案人联系方式，告知报案人提出理赔申请应准备的基本资料，但应声明非完整及最终的意见； （4）询问客户是否已经在社保机构、保险公司或其他第三方办理过理赔或获得补偿； （5）销售人员应在接到报案后1个工作日内将报案信息通知公司报案管理人员；若销售人员因客观原因无法转报案的，应告知报案人通过95519报案。 （6）对于涉案金额较大、意外事故、身故原因不明或其他需要紧急取证的案件需立即通知公司报案管理人员。 (1)医疗费用报销型报案 ①提醒客户就诊医院需属于公司指定或认可医院； ②提醒客户公司仅承担符合当地社会医疗保险管理部门相关规定的医疗费用支出，对于不符合上述规定的医疗费用，公司有权根据条款予以剔除； ③询问客户是否参加社会医疗保险，告知应在社保报销后再来我公司申请； ④告知客户公司定点医院范围。 (2)报案信息不全 ①提醒客户尽快补充告知相关信息； ②若为身故报案，应询问是否经医疗机构或公安司法部门认定事故原因并出具相关证明材料；若无上述机构出具的证明材料，应提醒报案人及时办理并在申请理赔时提交，否则我公司可能要求尸检以明确身故原因。 (3)其他报案提醒 ①提醒客户尽快到所在地机构柜面递交理赔申请材料； ②提醒客户真实填写《理赔申请书》、《理赔委托书》相关内容并由理赔申请人/委托人签名确认后提交公司； ③根据案情，提醒客户应由被保险人、合同指定的受益人或法定继承人申请保险金；申请时应携带身份证明原件； ④提醒客户为确保资金安全，应选择转账方式领取保险金； ⑤提醒客户条款约定的伤残观察期并说明残疾鉴定程序； ⑥对于未及时报案的，应详细了解并记录未及时报案原因并告知客户对理赔可能导致的影响。 3、接受客户报案时应作哪些提示？ 4、接受客户报案受理时的注意事项有哪些？ （1）报案受理人员与报案人沟通过程中，应获取并确认报案人、被保险人或相关保险金申请人的手机号码和联系地址； （2）报案受理人员在受理过程中，严禁向报案人作出是否赔付的承诺，对于理赔时效的询问，应完全依据《保险法》和条款回答； （3）提醒或回答客户咨询时，应避免反复强调免责条款合同内容，以防止欺诈。 （4）公司销售人员或渠道管理人员接到客户报案后，应在1个工作日之内将报案信息通过临柜、电话等方式通知所属公司柜面报案受理人员或通过95519进行报案，如为紧急报案情形（1、重大自然灾害或者重大安全事故；2、事故发生后即时报案的案件；3、报案时客户正在住院治疗的案件；4、意外身故、身故原因不明或其他需要紧急取证的案件；5、其他证据有可能灭失的意外伤害事故），应立即通知所属公司柜面报案受理人员或柜面经理，由其决定是否提起前置调查，同时通过95519报案。 关于理赔报案 关于理赔申请 关于事故性质 关于责任免除 关于职业类别 1、何谓保险金权益人？ 保险金权益人是指根据保险合同约定或法律规定，享有保险金申请权的人。保险金权益人包括被保险人、受益人、法定继承人和保险金受让人；若上述人员为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，其保险金申请权由其法定或指定监护人代为行使。公司只受理保险金权益人的理赔申请；有数名保险金权益人的，可委托一名保险金权益人作为保险金申请人办理理赔事宜。保险金权益人可委托他人代为办理理赔申请。 申请人 权益受让人 未成年人限制 申请资料 发票提供 2、何谓保险金权益受让人 ？ 什么是保险金权益受让人？保险金权益受让人是指接受保险金权益转让的自然人、法人或非法人社会团体，受让人 可以作为申请人向保险人提出理赔申请。 申请权