课件：手术护理ppt.pptVIP

术前护理 做好充分的术前准备，术前应做好充分的肠道准备，术前一天服泻药，以便排净肠道内粪便，一般不主张灌肠，因为灌肠可能损伤直肠粘膜，增加术后并发症的发生率。 心理护理，针对患者的心理特点，给予及时心理安慰和疏导，建立良好的护患关系，增强患者治疗信心。给予患者情感及信息支持，进行专业护理指导，以满足治疗性护理的需要。 术日晨禁饮食，术前备皮 60岁以上男性病人常规留置导尿管 手术物品准备 布类： 布包、大巾、剖腹单、棉球，小块纱布 器械类：小器械 一次性物品：电刀、吸引器连接管及吸引头、一次性PPH吻合器1副、消毒石腊油、凡士林纱条、碘伏 其他物品：长40cm宽10cm的布胶布2条、标本袋、急救设备 P P H 附 件 总 成 支 撑 套 肛 塞 带 线 棒 窥 视 套 PPH手术麻醉的选择 局部麻醉（迷走反射） 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻 因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻 要谨慎 PPH手术体位的选择 截石位: 较常用，但术中痔区血管扩张,可能会 影响手术操作。 折刀位: 暴露良好，且痔区血管不扩张,手术操 作容易，但需特殊要求的手术床，麻 醉观察不方便。 侧卧位: 病人较舒适，但手术暴露较差 PPH手术步骤 1.用三把组织钳牵开以暴露肛管，插入涂有石蜡油的肛塞进行扩肛，拔出肛塞； 2.将涂有石蜡油的支撑套，套在肛塞上并一同插入扩好的肛管，拔出肛塞，用缝线将支撑套上下两边固定好； PPH手术步骤 3. 插入涂有石蜡油的窥视套，用7号缝线在齿线上4cm处做1～2圈黏膜下荷包缝合，注意缝针不能过深，以免损伤阴道和尿道； 4.拔出窥视套，将缝线线头放在支撑套外； 5.逆时针旋动调节螺母，充分打开抵钉座，取掉钉仓保护盖； 6、将抵钉座头部伸入直肠，抵钉座通过缝合线后，将缝合线打结； PPH手术步骤 7、用带线棒将缝线的尾端从吻合器头部主件侧孔中拉出； 8、顺时针旋转调节螺母，逐步收紧抵钉座（注意缝线得拉紧）； 9、确定缝合的直肠黏膜已完全夹入吻合器内，钉仓刻度伸入4cm，吻合器已完全夹紧，指示针在指示窗的绿色区域内，这时组织被挤压在抵钉座内的垫刀圈内； 10、打开红色保险按钮； PPH手术步骤 11、握住手柄击发缝合针，在缝合针 击发时推出的环形刀先将组织连垫刀圈一起切断，同时缝合针穿透组织完成缝合，此时缝合针成B字形缝合； 12、缓慢地拔出吻合器，逆时针旋动调节螺母，打开抵钉座，检查切下的组织是否完整，垫刀圈是否切断，检查是否有漏针现象（渗血、漏血)，如有应及时进行人工缝合（人工缝合是再次插入窥视套）； 13、将支撑套取出； 14、纱布覆盖肛门，长胶布固定。 器械护士的配合要点 （1）器械护士必须了解手术步骤及注意事项，做到心中有数，传递器械及术中配合准备无误。 （2）清理手术包备好针线，快速准确传递器械及消毒物品。 （3）手术开始时，将扩肛器蘸满石腊油传给手术者，准备碘伏棉球后，熟练传递缝合的针线至荷包缝合毕，按手术顺序，摆好各种器械及用物，便于手术者取拿，将PPH吻合器头部蘸满石腊油并旋松后递给手术者。 （4）手术结束后，器械护士须认真清点器械。 巡回护士的配合要点 （1）护士应熟悉手术步骤及手术每个阶段所需用物，并了解病人术前体格检查的各项指标。 （2）帮助病人摆好体位并协助麻醉师麻醉，给病人建立静脉通道，麻醉成功后，协助手术者及器械护士洗手、穿手术衣。 （4）查看PPH吻合器的有效期，检查无破损后拆开外包装 （5 ）密切观察手术进程，密切观察病人情况及输液情况，保持输液通畅;随时观测心电监护仪。 （6）当吻合器击发时，由于内脏牵拉，病人多有不适，此时应密切观察病情，随时准备处理病人 PPH术后可能并发症 近期并发症 - 术后出血 - 术后的疼痛 - 术后尿潴留 远期并发症 - 出血 - 吻合口狭窄 - 术后复发 预防痔疮 预防痔疮要从平时做起，具体地说，应注意以下几个方面： 生活要有规律 多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动，改善血液循环，预防痔疮的发生。 注意下身保暖 保持血液通畅，多饮开水，避免缺水，肠道干涩，大便干结。 预防便秘 便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物，对顽固性便秘应尽早到医院诊治，治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔疮发生。 养成定时排便的习惯 纠正久忍大便，防止蹲厕时间过长，排便时闭口静思，不谈笑。 预防痔疮 保持肛门周围清洁 注意卫生，防治