课件：手的应用解剖ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 掌中间隙的交通 远侧：经2﹑3﹑4蚓状肌管与3﹑4﹑5指背交通。 近侧：经腕管与前臂屈肌后间隙交通。 此间隙的感染可由指蹼间隙或由3、4、5指腱鞘感染扩展而来，另一方面，此间隙的感染也可扩展至前臂屈肌后间隙。临床表现为掌心消失，手指微屈，活动剧痛。处理：经3、4指蹼间隙切开引流。 2019 - * 　2.鱼际间隙（The thenar space） ①前界—示指屈指肌腱、 第一蚓状肌和掌中隔 ②后界—拇收肌及筋膜 ③内侧界—掌中隔 ④外侧界—掌外侧隔 境界 2019 - * 　鱼际间隙的交通 远侧：经第一蚓状肌管与示指背相通。 近侧：为盲端。 此间隙的感染可由示指腱鞘炎扩展而来，同时此间隙的感染也可经掌中隔扩展至掌中间隙。临床表现为拇指指蹼肿胀，钝圆，拇指外展位，活动剧痛。处理：经虎口处切口。 2019 - * （七）深血管神经层 此层包括掌浅弓和尺神经深支。 1.掌深弓（The deep palmar arch ）组成：分支：体表投影： 　2.尺神经掌深支（The deep branch of the ulnar nerve） 　其分支均为肌支，支配小鱼际诸肌，第3、4蚓状肌，拇收肌及7块骨间肌。 2019 - * （八）掌骨、骨间肌及拇收肌 2019 - * 三、手指（The fingers ）（掌侧） 手指掌侧的层次结构有以下特点 （一）皮肤 　1.神经末梢和小血管比手掌皮肤更为丰富，在指腹处触觉特别灵敏，故外伤时应尽量保留。 　2.指掌侧有三条横纹： (1)近侧横纹适对近节指骨的中部，中、远横纹与指关节相当 (2)横纹的两端为指掌侧与背侧的分界标志。 (3)末节指腹的皮纹在法医学上有十分重要的意义。 　3.指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。 2019 - * （二）浅筋膜 1.指掌侧皮下组织聚集成球，且有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘。 　2.在指横纹处，无皮下组织，皮肤与腱鞘直接相连，故此处割伤时，应考虑肌腱是否有断裂；而刺伤时，则易引起腱鞘炎，如炎症继续发展，可导致下述结果： (1) 拇指与小指的腱鞘炎，可分别蔓延至桡侧囊与尺侧囊。 (2) 中、环、小指的腱鞘炎，可扩散至掌中间隙。 (3) 示指腱鞘炎，可扩散至鱼际间隙。 2019 - * 　3.手指的血管、神经 位于浅筋膜内,每个指均有两条指掌侧固有动脉和两条指掌侧固有神经，彼此伴行，它们行于各指掌侧与背侧交界线偏掌侧处。在指端指掌侧固有动脉的末支吻合成网，血管丰富，故指端在1cm内断指，再植时不需作血管吻合亦可存活。 2019 - * 为位于末节指骨腹侧远端4/5皮肤和骨膜之间的间隙。间隙的近侧端有纤维隔将指远侧横纹处的皮肤连于指深屈肌腱的末端，而间隙的两侧、前面和远侧均为坚韧的皮肤，因此使指腹处的皮肤与骨膜之间形成一指端密闭间隙，即指髓间隙。当指端感染肿胀时，间隙内压力增高，可压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛，如处理不及时，还可引起末节指骨缺血坏死，但末节指骨的基底部常可幸免，因基底部为单独的血供，来自关节支，在第二节指骨时已发出。处理：早期在指端侧方切开减压（不是切开引流）。 4.指髓间隙（the pulp space） （指髓） 2019 - * （三）指腱鞘（The tendon sheath） 指腱鞘为包围在屈指浅、深肌腱表面的鞘管，由两层组织构成，外层为腱纤维鞘；内层为腱滑膜鞘。 　1.腱纤维鞘（the fibrous tendon sheath ）：由手指深筋膜增厚形成，在关节处较薄，对肌腱起约束、支持和滑车的作用。 　2.腱滑膜鞘（the synovial tendon sheath） ：分脏、壁两层，脏层紧贴肌腱，壁层衬贴于纤维鞘的内面，两者在骨面处相互移行，移行处形成腱系膜，在成人腱系膜大部分消失，仅在血管、神经出入肌腱处保留下来，称为腱纽。 当腱鞘感染时（腱鞘炎），手指呈柱状肿胀，微屈状态，剧烈疼痛，拒动，波动不明显，处理不及时可引起肌腱坏死。处理原则：早期切开减压、引流、防止坏死、粘连，禁忌在手指掌侧正中切口，以防损坏滑车和疤痕挛缩。 2019 - * 2019 - * （四）屈指肌腱 （五）指骨 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，