附件、儿童早期综合发展项目服务指引.docVIP

PAGE PAGE 1 广州市儿童早期综合发展项目操作规范 ‰ 目录 1.生长发育监测3 2.脑损伤筛查7 3.婴幼儿家庭健康指导10 4.高危儿管理31 5.婴幼儿护理服务31 6.婴幼儿健康教育活动35 生长发育监测 1、目的 对儿童体格发育及健康状况进行评价，动态的观察儿童生长发育趋势，早期发现并消除不利因素，早期进行干预，指导科学育儿及疾病防治，以保证儿童的健康成长。 2、内容及方法 ⑴时间：1岁以内每月1次，1岁以上每3个月1次，或满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访至少共9次。 ⑵问诊： ①喂养情况(母乳喂养或人工喂养或混合喂养)、半固体食物（辅食）添加情况、断奶时间； ②户外活动活动时间、服用维生素D情况、有无佝偻病早期症状； ③两次随访间患病情况及预防接种完成情况。 3、儿童体格发育测量及评价 ⑴测量项目：体重、身高/长、头围 ⑵测量方法： ①体重 量具要求： 1岁以内称体重用盘式杠杆秤，最大载重为１0～15公斤（kg），精确度0.01（kg）。1-3岁称重应用坐式杠杆式秤，最大载重为20至30kg，精确度0.05（kg），3-7岁称重应用立式杠杆式秤，精确度0.1（kg）。 测量方法：要求定期检查准确度，采用标准重量的砝码检查（3kg, 5kg, 10kg, 20kg），要求误差不超过0.05kg。使用前校正磅秤零点。被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便。冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。称重时婴儿取卧位，l～3岁小儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其它物体，避免影响准确性；使用杆秤时注意不要离床或地面过高，秤砣不要扎伤儿童。称重量时放置砝码的数量应接近与小儿年龄相当的体重，并迅速调整游锤至杠杆正中水平，将砝码及游锤所示读数相加，以公斤为单位，记录至小数点后2位。如果有以往记录，要注意比较，发现可疑时，应重新测量。 ②身高 量具要求：3岁前用身长卧式量床，3岁后用身高测量计。 测量方法： 要求定期检查量床上刻度是否准确，用标准钢尺（2ｍ长、有精确到毫米刻度）检查量床上的刻度，若全长（2ｍ）和标准尺相差0.5ｃｍ以上则不能使用。每次使用前检查量床头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。 3岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，助手将头扶正头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直．右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到O.1cm。 3岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至0.1cm。 ③头围 ：被测量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至0．1cm。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。 ⑶体格发育评价方法：儿童生长发育监测图（曲线法）评价 ①儿童生长监测图绘制方法：在小儿生长发育图中画小儿的体重曲线。每次测量小儿体重后，先在横座标上找出当时该小儿的月龄，再从纵坐标上找出该次的体重测量值，在月龄的上方与本次体重测量数字相交的空格里画出较大的园点，再画一条线将本次画的园点和前次画的园点连接起来，这样在小儿生长发育图中就出现了一条该小儿的体重曲线。每次测量体重后，要在图中的测量日期和测量数值的空格里如实填写。在儿童生长过程中，依照一定的频率将每一年龄段的体重值标注于监测图上并连成线，可动态观察儿童营养状况的发展变化趋势。 ②评价： 生长水平：采用三级评价，“上”=测量值位于+2SD标准曲线及以上的；“中”=测量值位于+2SD与-2SD标准曲线之间的；“下”=测量值位于-2SD标准曲线以下。 生长速度：随年龄增长，儿童的体重曲线在正常范围内呈上升趋势，表示儿童营养状况良好；若体重曲线在正常范围以下，或体重曲线持平或下降，表示儿童存在营养不良或有潜在营养不良的危险因素；若体重曲线持续在正常范围以上，表示可能有营养过剩的趋势。 儿童生长发育监测图： 体格检查：按社区《儿童保健管理登记表》内容，五官保健检查方法按“广州市五官保健常规”。 4、辅助检查及五官保健检查：血常规在儿童6～8、18、30月龄时分别进行，可根据婴幼儿生长发育情况酌情检查微量元素、骨钙代谢、骨密度、头颅B超、髋关节B超等。五官保健检查可每3个月或半年进行一次筛查。 5、发育评估：按照