抗心律失常药物的合理应用1.pptVIP

抗心律失常药物的合理应用 哈医大一院 心内二科 曲秀芬 教授 前言 前言 前言 90 年代初,CAST 结果公布,人们注意到： 心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中，应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少，但总死亡率上升 前言 前言 国内用于临床的新抗心律失常药物不多 副作用多于作用 但如何贯彻循证医学的原则，合理使用抗心律失常药物，出现了一些重要的概念和策略 一、通过循证医学评价抗心律失常药物 抗心律失常药物是“双刃剑” 抗心律失常药物都有不同程度的“致”或“促”心律失常作用 “致”---抗心律失常药物引起用药前没有的更为严重的心律失常 经典例证 “促”---使原有的心律失常恶化加重(频率加快,持续难以终止等) 如：IC 类药物,例如普罗帕酮用于心肌梗死后或心力衰竭的患者时 大多数抗心律失常药物都有不同程度的负性变力性作用, 对慢性心力衰竭患者可能产生不利影响，胺碘酮用于慢性心力衰竭的患者安全 β阻断剂虽有负性变力性作用,但可拮抗交感和肾素- 血管紧张素系统过度激活,可显著降低猝死的危险和降低总死亡率 结合每个病人的病情,权衡利弊,决定是否使用抗心律失常药物和选择何种抗心律失常药物 注意观察与监测抗心律失常药物的致(促) 心律失常作用和其他不良反应 CAST的启示 心律失常抑制试验( cardiac arrhythmia suppression tr