课件：气胸及胸穿各个反应及注意事项.pptVIP

胸腔闭式引流术 适应症 不稳定气胸 呼吸困难 交通性 张力性 反复发作者 胸腔闭式引流术后护理常规 1 每日更换引流瓶1～2次（由引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。 2 每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。 3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并记录。 4 当发现引流管不通畅时，应用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。 5 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 　　6 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。 7 加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。 　　8 如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管。 　9 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 拔管指证 ①生命体征稳定。 ②引流瓶内无气体溢出。 ③引流液体很少，24小时内引流量100ml. ④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 并发症 （一）复发性气胸　 （二）脓气胸 （三）血气胸 （四）纵隔气肿和皮下气肿 术后康复应该注意哪些事项？ 1.应在舒适安静的环境下卧床休息。 2.避免用力和屏气动作。 3.戒烟。 4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。 5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 6. 增加营养，强健体质。 胸膜反应 主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。 停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺0.5ml，防休克 复张性肺水肿 肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液）速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱因， 临床表现与心源性肺水肿十分相似表现中的3项以上即可做出诊断。（1）有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史；（2）有胸腔引流或手术肺急性复张诱发；（3）肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现，如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促浅表；（4）患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快 5）若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快，气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液体；（6）SpO2早期不稳定，继而持续下降；（7）影像学检查患肺遍布点状、片状模糊阴影；（8）特殊检查有血液浓缩，肺内分流，低氧血症，代谢性酸中毒等 为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同? 　　答：由于重力关系。坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或 腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。 ［注意点］ ? 　１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 ? 　２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 ? 　３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过 1200mL。 ? 　４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液， 拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0、3～0、5ml。 ? 　５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。 ? 　６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重 胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理? 　　答：胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。发现胸膜反 应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5毫升或静脉注射葡萄糖液,观察血压、脉搏。 胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 　　答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 　　血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压