课件：浅论肾移植术后高血压.pptVIP

治 疗treatment 三、药物降压治疗 1、钙通道拮抗剂 2、ACEI 3、其他 Drug therapy: 1.calcium channel blockers 2.angiotensin coverting enzyme inhibitor 3.others 钙通道拮抗剂 calcium channel blockers 目前常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、氨氯地平、尼卡地平等。 CCB从理论上讲应该是ＣＡＨ的理想降压药物 CCB能使肾小球入球小动脉扩张, 降低肾血管阻力,增加肾血流量,可直接对抗环孢霉素A的收缩血管/升高血压的作用 在降低肾血管阻力方面比ＡＣＥＩ更具优越性 钙通道拮抗剂 calcium channel blockers 有报道对临床上常用的氨氯地平、拉西地平、硝苯地平、地尔硫卓4种钙通道阻滞剂在肾脏移植患者中进行了临床随机比较研究,提出氨氯地平是此类药物用药的首选。 钙通道阻滞剂的缺点是可能会出现心悸、心动过速、头痛、潮红、体液潴留等不良反应。 ACEI angiotensin coverting enzyme inhibitor ＡＣＥＩ是一类新型抗高血压药物,它不仅有效率高,长期用药不产生耐受性,对青、老年患者均有效,而且在降压的同时,能保证重要脏器的血流,对心、脑、肾有保护作用。 作用机理为： 1、抑制血管紧张素转换酶的活性,降低血管紧张素Ⅱ水平,舒张小动脉等,对高肾素和正常肾素型高血压作用明显。 2、在有效地控制血压的同时能保护肾脏功能,它能显著降低尿蛋白(ＵＰ)、改善肾血液动力学、减低肾间质纤维化等。 红细胞增多症在肾移植患者的发生率约为22%。据报道,ＡＣＥＩ能降低血清中促红细胞生长素(ＥＰＯ)含量,有效地治疗红细胞增多症,这对选用ＡＣＥＩ同时治疗高血压合并红细胞增多症的肾移植患者起积极作用。 ACEI angiotensin coverting enzyme inhibitor ＡＣＥＩ类药物的缺点是该类药物可以出现皮疹、瘙痒、味觉障碍及刺激性干咳,咳嗽发生率约2%, 在治疗初期需要密切注意肾功能的变化。 卡托普利降低收缩压作用强于舒张压,因此不适用于青年,可适用于老年。 对肾动脉狭窄的肾移植患者应用ＡＣＥＩ容易发生肾功能衰竭,因此对肾动脉狭窄的肾移植患者禁用该类药物。 其他药物 利尿剂： 由于皮质类固醇、ＣｓＡ可引起水钠潴留,肾功不良时也会水钠潴留,适当利用利尿剂 降低容量负荷是治疗PTHT的基本措施，能有效治疗CAH，作为联合降压方案中的一类药治疗各种PTHT。其中襻利尿剂较为理想 长期应用利尿剂有致低血钾、高脂血症的危险 ，可能增加甲状旁腺亢进的发生率 其他药物 血管扩张剂－肼屈嗪、米诺地尔 中枢性降压药－可乐定 β受体阻滞剂－心得安、倍他乐克 α受体阻滞剂－哌唑嗪 一般不作为首选 其他药物 展望 最新的研究发现,抗内皮素抗体似乎可逆转ＣｓＡ对肾脏的作用。目前国外正在加紧研制抗内皮素抗体作为一种新型的降血压药物。它也许是针对ＣＡＨ发病机理的最为有效的降压治疗药物,临床试验结果尚未见报道。 降压治疗选择 排斥反应引起的高血压： 急性排斥－积极抗排斥治疗 慢性排斥－ 选用具有保护肾功能、延缓肾小球硬化与肾损害进展的ACEI、CCB，辅以限钠、利尿剂 CAH：首选CCB，同时限钠、利尿 TRAS：首选PTA 原位肾引起的高血压：首选ACEI，必要时考虑原位肾切除 治 疗treatment 肾移植术后并高血压危象: 1、应首选硝普钠治疗 2、应逐渐、平稳地降压 ，安全范围在180～150/90～75ｍｍＨｇ 3、未将血压降至安全范围时,慎服口服降压药 crisis hypertension after renal transplantation: 1.Should use sodium nitroprusside primarily 2.Decrease blood pressure gradually and placidly,security range is 180～150/90～75ｍｍＨｇ 3.Be careful of eating antihypertensive drugs before blood pressure is in security range 谢 谢 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肾移植术后高血压 Post-transplantation hypertension 流