课件：醛固酮在高血压中的危害.pptVIP

* * * 中国2005年的《中国高血压防治指南》指出，慢性肾脏疾病的定义为⑴ GFR60ml/min/1.73m2；和/或⑵微量蛋白尿、尿沉渣异常；和/或⑶肾脏影象学检查或病理检查异常。 肾脏疾病的患者应该严格控制血压，以延缓肾脏损害的进展，同时预防心血管并发症。在血压控制方面，无论是中国2005年的《中国高血压防治指南》还是2007年的《ESC/ESH高血压防治指南》均指出，血压应降至130/80mgHg以下，而当患者蛋白尿大于1克每天时，血压应该降至更低，在这一方中国的指南推荐，血压应降至125/75mgHg以下.。 为了达到这一目标，指南指出需要联合多种降压药物。 除了HOT-China研究外，FACTS研究同样证明了波依定在中国高血压患者中具有强效的降压效应。 FACTS研究是一项多中心、随机、开放临床试验。评价以非洛地平缓释片为基础的联合美托洛尔、赖诺普利或氢氯噻嗪的联合用药方案与非洛地平缓释片单药比较其对中国轻、中度原发性高血压患者治疗12周后血压达标率及安全性、耐受性情况。结果显示，无论是联合利尿剂、?阻滞剂还是ACEI，波依定均具有将近80%的降压达标率，尤其是与ACEI联合，治疗8周后79%患者降压达标，12周后80.5%的患者降压达标。 * * 除了单药外，非洛地平联合ACEI可获得佳的疗效。这项前瞻性、随机、多中心研究，纳入了158例接受利尿剂和β阻滞剂治疗但血压未控制的高血压伴非糖尿病肾病患者，随机接受非洛地平2.5-20mg、雷米普利2.5-20mg或两药剂量减半联合治疗2年。结果显示，非洛地平联合ACEI与单药治疗相比，可延缓高血压伴非糖尿病肾病患者的肾病进展。 原图的纵坐标就是0、6、12…… 原S34是已删，因为该图是09ACC年会上，但最终研究发表的时候没有这个数据了 * * * * 那么对于高血压合并肾功能受损的患者，波依定的疗效又如何呢？这项研究纳入了14例伴肾功能受损的重度高血压患者，所有患者服用非洛地平前均接受3或4种降压药物，但血压仍控制不佳，加用非洛地平5-10mg。结果显示，以非洛地平为基础的联合降压治疗后患者血压有效降低。 * HOT研究的肾病亚组分析也展示了以波依定为基础的联合方案在伴肾功能受损的高血压患者中的降压疗效。在470例基线血肌酐1.5mg/dl的高血压患者中，以波依定为基础的联合方案将患者的基线血压从171.4/105.4mmHg有效降至140.5/82.2mmHg。 * * * * * * * 问题1：RAAS阻断剂是指南推荐高血压合并CKD患者的首选降压药物 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 RAAS阻断剂长期治疗可出现“醛固酮逃逸” Struthers AD. Heart. 2004;90:1229-1234 血管紧张素受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II 醛固酮 血钾 醛固酮 问题2：临床上部分有拮抗醛固酮作用的降压药物可产生对肾功能不利的不良反应 药物 不良反应 利尿剂 噻嗪类 血尿酸升高 保钾利尿剂 血钾增高 醛固酮拮抗剂 (安体舒通等) 血钾增高 RAAS阻断剂 ACEI 血钾增高 ARB 血钾增高 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 RAAS阻断剂和保钾利尿剂是导致高钾血症的独立危险因素 Indermitte J, et al. Drug Saf. 2007;30(1):71-80. 保钾利尿剂中包括醛固酮拮抗剂安体舒通 高钾血症的定义：血钾≥5.0 mmol/L 醛固酮拮抗剂治疗高血压合并CKD患者，可导致血钾升高和肾功能恶化 Pisoni R,et al.J Hum Hypertens. 2011 Jun 16. doi: 10.1038/jhh.2011.60. [Epub ahead of print] DHP-CCBs具有不同程度的盐皮质激素受体拮抗作用，可阻断醛固酮诱导的受体活化 一项来自 Pfizer 全球研发中心的报告显示，DHP-CCBs 具有不同程度的盐皮质激素受体拮抗作用，可以阻断醛固酮诱导的受体活化 Dietz JD, et al. Hypertension. 2008;51:742-48 药物浓度(μmol/L) CCBs导致高钾血症的风险显著低于ACEI Weinberg JM, et al. Arch Intern Med. 2009 Sep 28;169(17):1587-94 问题3 ：高血压合并CKD患者常需要联