加味麻杏石甘汤辨证治疗咳喘之我见.docVIP

加味麻杏石甘汤辨证治疗咳喘之我见 摘要：目的笔者从事中医临床门诊工作32年，在学习《伤寒论》 太阳病篇基础上，刻意把中医理论与临床实践相结合，在麻杏石甘汤治疗 肺系咳喘疾病方面，总结了宝贵的临床经验，自拟了系列加味麻杏石甘汤 应用于临床，现探讨加味麻杏石甘汤治疗咳喘的临床应用价值。方法对 自己自2011年4月?2015年3月门诊治疗的1086例咳喘患者使用加味麻 杏石甘汤治疗咳喘疾病的临床资料进行回顾性分析和临床经验总结。结果 1086例咳喘患者经过治疗，疗效为治愈的患者占526例，疗效为显效的患 者占379例，疗效为有效的患者占114例，疗效为无效的患者占67例， 临床疗效总有效率为93. 8%。结论加味麻杏石甘汤辨证治疗肺系咳喘疾病 取得的临床疗效显著。 关键词：加味；麻杏石甘汤；辨证治疗；咳喘 咳喘在临床上的症状主要以咳嗽为主，伴有咽痒、咯痰、或清或稠、 轻度胸闷、胸痛，更有甚者出现鼻翼扇动、呼吸困难、张口抬肩、不能平 卧症状，严重的患者会导致喘脱现象，对患者的身体健康造成严重影响。 该病容易反复发作，病程较长。给患者的身体健康造成了一定影响。 咳喘病的西医西药临床治疗人法主要以抗生素、茶碱类药物、激素药 物以及抗组胺类药物为主，但是停药后容易反复作用，达不到远期治疗最 佳效果。 在长期的临床实践中，麻杏石廿汤应用颇为得心应手，尤其是针对不 同的症型进行加味，体现了中医的博大精深，中药的独特疗效。现在对我 院2011年4月?2015年3月门诊收治的1086例咳喘患者的临床资料进行 回顾性分析，探讨使用加味麻杏石甘汤治疗咳喘的临床应用价值，报道如 下。 1资料与方法 1. 1 一般资料对我院2011年4月?2015年3月门诊收治的1086例 咳喘患者的临床资料进行回顾性分析，42%患者经过临床检查确诊，X片显 示符合大叶性肺炎，或支气管炎，或喘息型支气管炎。在临床上的症状表 现为咳嗽反复或者持续性发作在1个月以上，常发作在清晨和晚间，经过 长期抗生素及茶碱、激素类治疗后没有达到疗效的患者：对于其他原因导 致的慢性咳嗽疾病患者进行排除。1086例咳喘患者中男584例，女502例， 年龄在12?78岁，病程在7 d?10年。其中急性支气管炎患者占187例， 感冒咳嗽患者占207例，支气管肺炎患者占385例，大叶性肺炎患者占186 例，支气管哮喘患者占121例。 1.2方法 1.2.1辨证加味方法所有患者均给予麻杏石甘汤进行加味治疗，主要 而基木的药物包括麻黄8 g、杏仁12 g、生石膏18g、炙廿草5 g、紫菀 12 g、款冬花12 g、前胡12 g、半夏10g。再根据患者的年龄、感受外邪 的性质，舌象，脉象的变化，疾病轻重程度等要素，进行药物的有效选择 加味，同时对使用剂量进行适量调整。①桑菊麻杏石甘汤：针对咳嗽喷嚏、 鼻塞等症状患者加桑叶10 g、杭菊10 g、用苍耳10 g、细辛6 g、白芷 10 g、辛夷10 g;②银翘麻杏石廿汤：针对风热袭肺者加银花10 g、连 翘12 g、瓜蒌15 g、麦冬10 g、黄芩10 g、焦栀子6g;③礞星麻杏石甘 汤：针对痰热雍盛者加碡石20 g、胆南星6 g、黄芩12 g、半夏12 g、 竹茹15 g;④苏葶麻杏石甘汤：针对气粗喘盛者加紫苏子10 g、葶苈子 10 g、马兜铃10 g;针对阴虚患者加用黄柏8 g、知母10 g、麦冬10 g、 进行治疗。 1.2. 2煎煮方法用水煎服治疗，要求最好用砂罐煎煮，每两天服用1 剂，分为6次进行服用，一个治疗疗程为4 d，一共治疗1?3个疗程。一 般两个疗程显效。 1.3整理资料做好记录，对中药加味麻杏石甘汤辨证治疗咳喘的临床 疗效进行对比观察，认真分析，总结经验。 1.4疗效判定方药的临床疗效主要分为显效、有效和无效：①显效患 者经过治疗后，咳嗽症状减轻了 2/3以上；②有效患者经过治疗咳嗽症状 减轻了 1/2以上；③无效患者经过治疗咳嗽症状没有得到改善，甚至加重。 2结果 经过治疗，1086例咳喘患者屮，治愈526例，显效379例，有效114 例，无效67例，临床疗效总有效率为93. 8%。 3讨论 3.1中医学认为咳嗽既是具有独立性的症候，又是肺系多种疾病的一 个症状，它包括咳嗽、哮证、喘息证、痰饮、和上气范畴。咳喘在临床上 的症状主耍以咳嗽为主，伴有咯痰、轻度胸闷、胸痛，更有甚者出现鼻翼 扇动、呼吸困难、张口抬肩、不能平卧症状，严重的患者会导致喘脱现象, 对患者的身体健康造成严重影响。该病容易反复发作，病程较长。咳喘发 作的主要原因主要是外感、内伤两大类。外感六淫外邪，侵袭肺系、内伤 总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，并与脾、肝、肾关系密切。因此临床 治疗方法外感咳喘主要以发汗解表、宣肺平喘、止咳化痰为主。内伤所致 咳喘主要应祛邪止咳，