护理核心制度25.ppt

心血管内科 王赛 交接指引 交接内容因不同病人侧重点不同 1、新入：侧重宣教，融洽关系 2、危重：病情观察，基础护理 3、手术前：术前准备，术前指导 4、手术后：专科病情观察，引流管、 并发症预防 5、出院：出院指导，征求意见 6、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液 色、量 7、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部 位，病人的反应等 8、气管切开/插管病人：肺部听诊、拍背， 吸痰等 9、检查或手术未归病人：物品和器材准备情况 交接班质量标准 交班者要求做到“三清”: 书面写清、口头交清、床边看清。 接班者要求 “三清一明”: 听清、看清、记清、查明。 案例四 患者梁某，2009年12月30日行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输注给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应。 经医院全力救治，患者脱离危险。 如何输血？ 原因 一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。 二是规章制度执行不力，工作规范不落实。 在诊疗工作中未严格执行《临床治疗指南》、《临床技术操作规范》、《医疗机构临床用 血管理办法》和《临床输血技术规范》中 关于配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。 处 理 给予手术部护士长、麻醉科主任、输血科主任、 输血科人员行政记过处分； 给予麻醉科护士停职6个月，行政记大过处分； 给予输血科人员调离原工作岗位，留院查看一年 处分； 医院解除与麻醉科护士、手术部护士劳动聘用合同； 陕西省卫生厅分别给予麻醉科护士、 手术部护士停止执业活动一年的行政处罚。 案例四 患者梁某，2009年12月30日行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输注给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应。 经医院全力救治，患者脱离危险。 （一）医嘱查对制度 1、医生开出医嘱后，护士处理医嘱要记录处理时间、签全名，并及时、准确地核对电脑医嘱系统，打印执行单。 2、每天查对医嘱，由1人口诵医嘱内容，1-2人核对各类治疗、护理卡，并记录。 3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由2人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓶，将执行的口头医嘱暂时记录在《口头医嘱记录本》上，抢救结束后6小时内再补记在护理记录单上。 4、执行医嘱应严格执行“三查七对”（三查：操作前、操作中、操作后查；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。 5、转抄或重整医嘱时，必须经2人核对无误后，方可执行 临床存在的常见问题： 1.执行医嘱不进行双人查对 2.经常执行口头医嘱 （二）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格进行“三查七对”。 2、清点药品和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必须经第2人核对方可执行。 4、对易过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、精神类药品时，必须经2人核对；静脉给药时要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝；同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、口服摆药后必须2人核对无误，方可发放。 6、严格按医嘱时间给药。 7、执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误后方可执行，做好记录并签全名。 服药、注射、输液时要做到如下几点： 1、药品的质量：有无变质、杂质、瓶有无裂、 瓶口有无松动 2、药物的有效期：标签不清楚请不要使用 3、查药物配伍禁忌 4、查是否需要进行药物过敏试验 （三）输血查对制度‘ 1、采集血交叉标本时必须仔细核对病人信息、医嘱、输血申请单、标本标签。 2、领血时认真做好“三查十对”：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期。 3、输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用复合国家标准的一次性输血器进行输血。 4、输血过程中出现输血反应时，及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。 5、输血完毕后，再次核对“十对”，并将配血报告单存入病历。 “三查十对”：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期 1人值班时，你会如何做到双人查对的？ (四)手术患者查对制度