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慢性肾病合并房颤的抗栓治疗
首都医科大学附属北京安贞医院 马长生
房颤：持续增长的社会负担
2010~2060欧洲AF人数将增加2倍（880万到1790万）
EHJ 2013; Epub
中国已步入老龄化社会
中国人口老龄化发展趋势预测研究报告
慢性肾病患者AF发生率高
约1/3AF患者伴慢性肾病（CKD），15%的CKD患者伴AF
CKD3期AF 患者发生AF 的几率是对照人群的3倍
Circulation 2011;123: 2946
Nat Rev Nephrol 2012; 8:569
AF加重CKD进展为终末期肾病
美国队列研究，206 229例
CKD患
FU 5.1ys，16463例发生AF
调整混杂因素后，AF使终末
期肾病（ESRD）发生率增
加67%
Circulation 2013;127: 569
慢性肾病增加AF血栓风险
ATRIA研究数据，10908 Pts，FU 33165人年
调整其他危险因素后，蛋白尿增加栓塞风险54%，且随
eGF 降低而升高
Circulation 2009;119: 1363
2011 ACCF/AHA/HRS 指南
AF 抗栓治疗原则
无危险因素： ASA 81- 325mg
1个中危因素：ASA 81- 325mg 或 华法林
1个高危或1个中危因素: 华法林
高危因素 ：
卒中史、TIA 、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣
中危因素：
≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病
低危因素：
女性、65~74岁、冠心病、甲亢
2010 ESC指南OAC应用范围扩大
危险因素 CHADS CHA DS VAS
2 2 2 C
CHF/LV功能障碍(C) 1 1
高血压（H） 1 1
年龄≥75岁（A ） 1 2
糖尿病（D） 1 1
卒中/TIA/栓塞史（S ） 2 2
血管疾病（V ） - 1
年龄65-74 （A ） - 1
性别（女性）（Sc ）
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