课件：试验与试验讲解ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 病例二 肝炎，右肺实变，右胸腔积液 支气管镜做细菌、TB、真菌，血培养结果均阴性 8月20日 . 痰涂片：在中性粒细胞内可见革兰阳性球菌少量 . 痰培养：光滑念珠菌 . 治疗：特治星+万古霉素 . PCT 7.9ng/ml - * PCT(ng/ml)变化情况 WBC内可见革兰阳性球菌+光滑念珠菌 不能脱机 - * 8月26日 体温：38℃，不能脱呼吸机 WBC：15.0×109/L 8月27日：会诊 COPD? 非典病原体？ PCP？ 真菌？ 抗菌药物？检查：G试验 - * PCT(ng/ml)变化情况 WBC内可见革兰阳性球菌+光滑念珠菌 不能脱机 - * G试验（pg/ml）变化情况 - * 体温的变化情况 - * WBC（×109/L）的变化情况 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 G+GM G试验与GM试验，为临床增加了侵袭性真菌感染的诊断手段，但不能完全依赖 结合患者临床情况综合分析 注意分析假阳性、假阴性影响因素 注重动态监测，一次检测并不绝对 涂片、培养、药敏仍是最基本的真菌学监测手段，实验室和临床均不可忽视 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 可编辑 可编辑 G试验与GM试验 微生物室 范会 2019 - * 侵袭性真菌病(invasive fungal disease, IFD) 概念：又称侵袭性真菌感染，是指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖导致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。 - * 侵袭性真菌感染因素增加 - * 真菌感染的诊断 诊断标准由危险因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学检查4部分组成。 根据真菌感染的可能性将诊断结果分为三个级别: 确诊、拟诊和疑似。 诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学检查 组织病理检查 确诊 + + + + 拟诊 + + + - 疑似 + + - - - * 真菌感染的诊断 临床特征---特异性？ 影像学---特异性？ 真菌涂片、培养---特异性？敏感性？时间 病理---特异性！敏感性？ 早期、快速、特异、敏感、采样方便 G试验与GM试验 - * G试验 - * G试验 （1-3）-β-D葡聚糖 占真菌细胞壁成分50%以上 与鲎试剂中的G因子发生级联凝固反应 - * G试验检测范围 检测底物：（1-3）-β-D葡聚糖 诊断：侵袭性真菌感染（IFD） 检测频率：每周一至周五 真菌细胞壁成分：念珠菌、曲霉、镰刀霉、毛孢子菌、卡氏肺孢子菌、支顶孢、组织胞浆菌等 不能检测：结合菌（毛霉、根霉）、隐球菌 - * G试验原理----反应特异性 - * G试验----国产检测方法 国产：MB-80（金山川） . 动态浊度法 . cut-off：阴性＜10ug/ml，中介10-20ug/ml，阳性＞20ug/ml，儿童阳性＞50ug/ml 国产：湛江安度斯生物有限公司 . 动态比色法 . cut-off：阴性＜100.5pg/ml，中介100.5-151.5pg/ml，阳性＞151.5pg/ml 标本：血浆 - * G试验----试剂盒 鲎试剂来源：东方鲎、美洲鲎 检测方法：动态比浊法、动态比色法 试剂反应性不同，检测结果不同，cut-off值不同 - * 30名AML、MDS念珠菌血症患者 连续2次G试验阳性，可提高特异性、PPV（阳性预测值） 确诊或拟诊IFD，平均比临床症状出现早10d - * G试验----影响因素 假阳性： . 抗肿瘤准备：蘑菇多糖、裂褶菌多糖 . 免疫准备：白蛋白、球蛋白 . 血透使用纤维素膜 . 手术中使用棉纱垫、棉拭子等 . 脂肪乳等 假阴性： . 棘白菌素类：抑制BDG合成 - * G试验----小结 无热源采血管、清洁的检测环境 高NPV，连续2次G试验阳性，可提高特异性和PPV IFD早期诊断 . 比出现临床症状体征