课件：嗜铬细胞瘤...ppt

嗜铬细胞瘤 目录 1概念 2病理 3临床表现 4检查 5治疗原则 6护理措施 定义 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织形成嗜铬细胞瘤，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 肾上腺解剖位置 位于双侧肾脏的顶端 左侧呈半月形 右侧呈扁平三角形 表面包以结缔组织被膜 醛固酮 皮质醇 儿茶酚胺 病理 部位：80-90%的瘤位于肾上腺，大多为一侧性。 起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%； 恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、 肝、骨、肺等转移。 临床表现 主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺 素能受体所致，以心血管症状表现为主 心血管系统表现 1．高血压 ①?阵发性高血压型--为本病的特征性表现，。 发作主要是由于较多儿茶酚胺间歇入血所致，诱因可为情绪激动，体位改变，吸烟，创伤，大小便，灌肠，扪压肿瘤，腹膜后充气造影，麻醉诱导期，药物等。 发作时间、频率不一，但随病程演进，发作渐频，时间渐长，一部分患者可发展为持续性高血压伴阵发性加剧。 ②持续性高血压型 往往易被误诊为原发性高血压 有以下情况者要考虑本疾病的可能性： A、儿童或青年人 B、对常用降压药效果不佳，但对硝普钠有效 C、伴交感神经过度兴奋（多汗，心动过速），高代谢（低热，消瘦）头痛， 焦燥 D、体位性低血压或血压波动大，可骤然降低 2．低血压、休克 3. 高血压和低血压相交替 4．心脏表现 心律失常，心肌肥厚，心脏扩大，心力衰竭 代谢紊乱 1．基础代谢增高 脂肪分解加速，引起消瘦。 2．糖代谢紊乱 血糖升高， 3．脂代谢紊乱 脂肪分解加速，游离脂肪酸增多 4．电解质紊乱 低钾、高钙 其它系统表现 1．消化系统：便秘， 肠坏死，出血穿孔，胆汁潴留 2．腹部肿块：应注意可诱发高血压症候群 3．泌尿系统：久病重病者可发生肾功能减退 膀胱内嗜铬者排尿时引起高血压发作 4．血液系统：血细胞重新分布，周围血中WBC增多 5．伴发其它疾病：当伴发其它内分泌腺疾病如甲状腺髓样癌，甲旁腺病变，Cushing’s综合症等称为多内分泌腺瘤2，3型 头痛、心悸、出汗为嗜铬细胞瘤的三联症状 高血压、高代谢、高血糖为嗜铬细胞瘤的“三高症”特征 临床辅助检查 B超、CT 血管造影 腔静脉分段取血定位检查 1 2 3 4 MRI 治疗 手术治疗―为本病根治措施 治疗原则 1 手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。 2 麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大量出血。 3 手术治疗原则：术前充分准备、术中细致操作、术后加强监护。 术前准备 1控制血压，术前口服竹林胺等降压药至少2周，测血压bid 2扩容，扩容是一项十分重要的措施。术前一周给予晶体液1500ml/d， 3纠正心律失常 根据病情遵医嘱严格用药， 4改善患者的一般情况 如纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作 5密切观察生命体征的变化 6常规术前准备 （如合血，备皮，肠道准备，术前禁饮食） 7禁止应用阿托品（ 易导致心率加快和心律失常），常用东莨菪碱0.3mg（或杜冷丁）和苯巴比妥钠0.1g术前肌注. 8..术前肠道准备，应予避免灌肠，有可能诱发高血压发作的危险，可改用流质饮食和服缓泻药（如辉灵）。 手术后护理 1.检测生命体征，预防低血容量性休克。 2.预防坠积性肺炎 、口腔感染，给予口腔护理、拍背。 3.管道的护理 刀口引流管、导尿管、中心静脉导管、桡动脉压、留置针等 4.刀口的观察 敷料有无渗血渗液，刀口周围有无血肿等。 5.按时翻身，指导患者床上活动。 6.术后镇痛 、抗炎补液治疗及营养支持。 7.肾上腺危象的观察与处理 术后肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤而导致肾上腺功能不足。 出院指导 出院后的用药，术后血压仍偏高者出院后需服用降压药，需定期监测血压防止低血压，服药后须平卧一小时等。 复诊时间及注意事项。 出院后的饮食及活动。 如有不适及时就诊。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *