课件：糖尿病基本情况及其并发症现状.ppt

最能模拟生理性胰岛素分泌模式的胰岛素就是最佳的胰岛素，那么我们首先来了解生理性胰岛素分泌模式的特点。 针对生理性胰岛素分泌的特点研发了控制空腹血糖的基础胰岛素，控制餐后血糖的餐时胰岛素以及既能控制空腹又能控制空腹血糖的预混胰岛素。 胰岛素的发展经历了2次革命： 第1次是从动物胰岛素—人胰岛素，解决免疫原性问题：动物胰岛素由于其免疫原性导致的胰岛素抗体产生、注射局部硬结、“胰岛素过敏反应”和胰岛素介导的皮肤反应等副作用无法消除。 80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。 从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，但是由于外源性胰岛素与内源性胰岛素的吸收途径不同，在临床应用上仍然存在缺点：人胰岛素需要提前给药，其作用高峰延迟，不能完全模拟生理性胰岛素分泌。 在20世纪90年代就有糖尿病专家提出，我们需要更好的胰岛素。于是出现了胰岛素发展史上的第2次革命： 第2次革命：从人胰岛素—胰岛素类似物，解决模拟生理胰岛素分泌的问题 * 我们看一看几种胰岛素与生理胰岛素的曲线比较。 生理胰岛素模式:基础胰岛素＋餐时相关的胰岛素峰值； 与正常生理性胰岛素分泌模式相比，短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，与正常的胰岛素峰值不能匹配，容易出现餐后血糖控制不佳及下一餐前低血糖的发生； 中效人胰岛素可以替代基础胰岛素但是存在体内变异性大，有峰值的缺点，增加低血糖的风险； 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足，这些使它不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 门冬胰岛素30/70是目前更好的，符合中国人特点的预混胰岛素，它与常用的人胰岛素诺和灵 30 R相比，由于更加模拟生理性的胰岛素分泌，能够更好地控制餐后血糖及降低下一餐前的低血糖。 国、内外的多项研究如INITIATE研究、中日友好医院内分泌科主任杨文英老师做的发表在国际权威杂志上的1-2-3 研究、PREFER研究以及国际合作的大型研究如PRESENT研究及IMPROVE研究中的中国数据均证实，门冬胰岛素30/70能有效降低血糖并且极少发生重度低血糖，因此它是经过临床患者验证的胰岛素，就有良好的疗效和安全性，是适合中国患者使用的更好的胰岛素。 门冬胰岛素30/70，由于起效更快、达峰更高，可以在餐前立即注射，而不需要如人胰岛素30R那么必需提前30分钟注射，这就给患者提供了更为灵活的注射与就餐时间，虽然只有短短30分钟的改变，但对患者来说却是极大的提高了他们生活质量，也保证了治疗的依从性。 * UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的β细胞功能 0 20 40 60 80 100 ?10 ?9 ?8 ?7 ?6 ?5 ?4 ?3 ?2 ?1 0 1 2 3 4 5 6 年 胰岛功能 (%) 确诊糖尿病 50% 25% 糖尿病确诊之前 10－15年 时间（年） 糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者 需要胰岛素治疗 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 2007中国2型糖尿病防治指南 为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗 诊治流程 促使血糖达标的治疗模式是糖尿病患者的合理选择 因此，以控制餐后血糖升高为主， 补足胰岛素需要量,全面控制血糖达标的 治疗方案成为理想的治疗模式 合理的糖尿病治疗模式： 基于β细胞功能，以血糖达标为驱动力 充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案 —中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主 —肥胖少，体重较轻 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 生理性胰岛素分泌模式 基础胰岛素 餐时胰岛素 胰岛素类似物更加模拟生理 人胰岛素 动物胰岛素 胰岛素类似物 解决免疫原性问题 解决模拟生理的问题 生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时 胰岛素分泌，但它具有短效人及中 效人胰岛素的不足 预混人胰岛素 30R 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟： 需提前30分钟注射、餐后血糖控制 欠佳、下一餐前低血糖 短效人胰岛素 NPH 中效人胰岛素（NPH）体内变异性 大，有峰值：容易出现低血糖 目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较 生理胰岛素作用模式: 餐时相关的胰岛素峰值 基础胰岛素 预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70 更类似于正常人胰岛素的生理波动规律