课件：糖尿病急性并发症及护理.ppt

* * * 对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理 严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在中心静脉压监护下调节输液速度或量。 * * 酸中毒对机 体的影响： (1 ) 血pH〈7.0 ，抑制心肌收缩力，引起心律失常; (2 ) 血pH与通气功能关系 pH 7.2 通气功能↑，酸中毒大呼吸 pH 7.0 抑制呼吸中枢; (3 ) 胰岛素敏感性下降 * * 糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现 症状： 烦渴、多尿加重，体重下降，疲乏无力 恶心、呕吐，腹痛 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 酸中毒时呼吸急促，严重 时有深大呼吸； 呼吸有酮味 循环衰竭 诱因的表现 体征：脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大 血糖：一般为16.7-33.3mmol/L，甚至更高 尿糖及尿酮呈强阳性 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上 CO2CP降低，血pH7.35，BE负值增大 血钠、血氯降低 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主 糖尿病酮症酸中毒 —— 实验室检查 目的： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 原则： 及时 合理 个别化 糖尿病酮症酸中毒 ——治疗-目的和原则 糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则 补液：足量，先快后慢 补充血容量，是胰岛素发 挥正常生理效应的基础 补液种类：生理盐水，血糖 降至13.9mmol/l时改为5%的 葡萄糖水或糖盐水 补液速度：头2小时内1000-2000ml，第2-6小时 输入1000-2000ml，第一天总量约4000-6000ml 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则 补充胰岛素 小剂量持续输注胰岛素：0.1U/h.Kg体重 或4-6U/h 血糖下降速度以每小时3.9-6.1 mmol/L为宜 至血糖13.9mmol/l时改为5%的葡萄糖水或糖盐水 血糖维持在11.1mmol/l左右至酮体阴性 补碱 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析 糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则 补钾 补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量： 氯化钾6-10克； 如病人有肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。 糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则 监测 2小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体 注意血电解质、血气变化 进行肝肾功能，心电图等相关检查 糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则 预防 增强对DKA症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 在血糖较高时及时查尿酮体  糖尿病酮症酸中毒 ——预防 主要内容 伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 Hyperosmosis Nonketotic diabetic coma 定义：显著的高血糖而无明显的血酮体水平 升高及酸中毒 应激 不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营养或高葡萄糖输液 血透析或腹膜透析 药物 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——诱因 糖尿病非酮症性高渗昏迷 胰岛素绝对或相对不足 高血糖 渗透性利尿，脱水 重度失水伴失钠失钾 血浆渗透压升高 神经系统症状 应激 水摄入不足 水丢失增加 糖负荷 药物 —— 病理生理 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——临床表现 多饮、 多尿 多食不明显 失水加 重 神经、 精神 症状 昏 迷 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——特点 是糖尿病的严重急性