课件：糖尿病讲解.pptVIP

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 中国老龄化严重，老年T2DM患病率显著增高，如图所示，我国糖尿病患病率随着年龄增长而明显增加，在60岁以上老年人中患病率超过20%，几乎是年轻人患病率的10倍之多。 * * 研究发现，新诊断老年糖尿病患者近3/4（72.4%）存在高胰岛素血症，说明老年患者普遍存在胰岛素抵抗问题。 * * * 在2型糖尿病的两个重要发病机制中，胰岛素抵抗是T2DM发病的始动因素，并贯穿疾病始终。从上图中可以看出，在糖尿病前期，就有明显的胰岛素抵抗现象，表现为葡萄糖代谢异常，血糖升高，随着疾病发展，胰岛素抵抗始终存在，伴随在糖尿病整个过程中。 * * 对102项前瞻性研究进行荟萃分析，涉及患者530,083人，HR经年龄、性别、吸烟、BMI、血压校正 * * * * 此图示解释了为什么老年患者不能及时识别严重低血糖的发生，由于老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人，因此当他们感知到低血糖的时候通常已经发生严重低血糖事件了，大家可以看到年轻人的绿色感知范围要明显大于老年人的橙色范围。 * * * * Back up * * 多项研究显示对于年龄大、病程长、合并症多的患者将HbA1c控制在7.0%以下的临床益处并不明显，甚至有害，建议老年患者应根据自身条件的不同，放宽血糖控制目标，不能一刀切。 * * 从这张表，可以很清楚的看到，改善胰岛素抵抗的药物有二甲双胍和TZD两种，介于后者心血管方面的风险，其实可以选择的并不多，二甲双胍降糖效果是非常强的，也无低血糖这种老年患者非常忌讳的不良反应，可以算是老年2型糖尿病患者理想的首选药物。 * * MET: 二甲双胍；GLP-1 RA：GLP-1 激动剂；SGL-2i：SGL-2 抑制剂；DPP-4i：DPP-4 抑制剂；AGI：α- 糖苷酶抑制；TZD：噻唑烷二酮类；SU：磺脲类；GLN：格列奈类；COLSVL：考来维仑；BCR-QR：溴隐亭缓释片；PRAML：普兰林肽。 * 中国2型糖尿病指南中继续指出：“2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中”。从这张片子中可以看到，二甲双胍确实是首选用药 * * 国内外的指南也印证了这一点，IDF老年糖尿病管理指南就推荐二甲双胍作为老年T2DM患者首选用药。 * * * 老年糖尿病管理 对于身体状况良好、无认知功能障碍、预期寿命较长的患者，应制订与年轻糖尿病患者相同的治疗目标。 对部分老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，制订个体化标准。糖尿病并发症筛查也应个体化，特别要注意导致功能障碍的并发症。 综合考虑患者获益时间及具体病情，对老年人的其他心血管疾病危险因素应予以治疗，任何情况下的老年糖尿病患者均可从降压治疗中获益，而调脂和抗血小板治疗对预期寿命较长的患者有益。 * 院内糖尿病管理 对于危重患者，且血糖持续＞10.0 mmol/L 的高血糖患者，应及时启动初始胰岛素治疗， 并推荐大多数危重患者将血糖控制在 7.8 ～ 10.0 mmol/L。 在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目标，如 6.1 ～ 7.8 mol/L。 对重症患者静脉给予胰岛素治疗已证明是安全有效的，可将血糖控制在目标范围且不增加严重低血糖发生风险。 * 2016ADA 标准侧重以患者为中心，重视共同决策、并强调需要设立能满足个体需求的管理目标。 该标准更为灵活，控制目标更为明确，目的是深化临床医师对 2 型糖尿病复杂的、进行性发展的本质的领会，增进临床医师对全面综合管理在糖尿病治疗中重要作用的认识。 * 老年2型糖尿病临床特点 患病率高 胰岛素抵抗普遍存在且贯穿始终 低血糖风险大危害重 心血管并发症是死亡的主要原因 * 老年糖尿病指年龄≥60岁（WHO＞65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前和之后诊断的糖尿病患者。 统计显示：我国糖尿病患病率随年龄增长而显著升高。 我国不同年龄段糖尿病患病率 * 老年健康志愿者（平均年龄70岁，经体重、脂肪含量等校正）OGTT后，血中胰岛素浓度较年轻健康志愿者显著增高（p0.03） 年龄老化导致的线粒体损伤可能是引起老年人胰岛素抵抗的机制 *p0.03 * 新诊断老年糖尿病患者高胰岛素血症比例 72.4% 对521例经糖尿病筛查的老年高危人群（平均年龄70.8岁）进行OGTT，评估糖代谢异常检出率、胰岛素抵抗和胰岛素分泌情况 胰岛素测定结果发现72.4%的新诊断患者存在高胰岛素血症 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 糖尿病