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课件:糖尿病前期的诊断和管理ppt.ppt
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 糖尿病前期的概念 护士健康研究(Nurses‘ Health Study)显示: 糖尿病前期进展为糖尿病者在随访期间心血管事件的发生风险是正常人的近3倍 - 既往糖尿病前期的诊断多用来预测未来糖尿病的风险,包括有多囊卵巢综合征和妊娠糖尿病病史的妇女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。 心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也很高。 近年来,青少年2型糖尿病也呈增长趋势,但10岁以下的患者尚不多见 糖尿病前期的概念 - 糖尿病家族史 心血管疾病 超重或肥胖 静坐的生活方式 非白人后裔 既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征 高血压 甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,或两者兼具 妊娠糖尿病史 胎儿体重>4kg的产妇 多囊卵巢综合征 服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物 糖尿病高危人群的高危因素 - 糖尿病前期的概念 空腹血糖5.6~6.9mmol/L。 IFG 糖尿病前期等危症 代谢综合征 75g OGTT血糖7.8~11mmol/L。 IGT 符合以下三点中的任何一点,即可诊断糖尿病前期 - 糖尿病前期状态可能表现为多种病因。这种状态既增加糖尿病风险,也增加心血管疾病风险。 由于受最初血糖水平、种族和遗传、环境因素的影响,代谢综合征、IFG、IGT向糖尿病的转化率有所不同。血糖水平越高,向糖尿病转化及发生糖尿病并发症的风险越大 糖尿病前期的概念 - 芬兰的10年随访人群队列研究发现不进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险增加了130%,而进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险仅增加了70% 随访时间长达23年的檀香山心脏研究发现猝死和负荷后高血糖有关 对糖尿病前期不干预的临床风险 - 美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%,在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6% 在安慰剂干预的IGT组,高血压的患病率从29%增加到38%,血脂紊乱从6%增加到16%,心血管事件增加了近50% 对糖尿病前期不干预的临床风险 - 最近的研究显示IFG患者视网膜病变的患病率(9%~16%)高于DPP的报道(7.9%-12.6%) STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(>140/90mmHg)患病率累计增长了16%,伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多 对糖尿病前期不干预的临床风险 - 这些研究提示,在确诊IGT时患者已经处于危险之中,若不加以干预,他们将很快进展为糖尿病,而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加 对糖尿病前期不干预的临床风险 - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 首选的治疗手段为强化生活方式干预,因为其安全并有证据支持可改善血糖和降低心血管危险 由于糖尿病前期的心血管风险增加,糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 糖尿病前期管理的目标和治疗手段 - 在糖尿病前期仅仅针对血糖治疗是不够的 预防并发症要从两方面着手: 一方面通过强化降糖来预防微血管并发症和延缓糖尿病进程 另一方面通过控制心血管危险因素减少心血管事件的发生 糖尿病前期管理的目标和治疗手段 - 糖尿病前期管理的目标和治疗手段生活方式干预 糖尿病 大血管病变 风险 微血管病变 风险 改变生活方式 糖尿病和代谢综合征的危险因素 预防或延缓 降低 降低 减少 - 改变生活方式是治疗糖尿病前期的基石 可以有效预防或延缓糖尿病,降低微血管和大血管病变的风险。 可以减少糖尿病和代谢综合征的危险因素,如肥胖、高血压、血脂紊乱和高血糖 糖尿病前期管理的目标和治疗手段生活方式干预 - 根据DPP研究结果,糖尿病前期的患者应该减重5%~10%,并且长期维持这一水平 推荐患者进行中重度的体力活动,
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