课件：糖尿病实验检查方法和意义.ppt

肝肾功能、血脂或生化常规 了解肝肾功能，为便于选用药物 肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？ 磺脲类慎用 肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？ 生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！ 糖尿病并发症检查 一、大血管病变 心电图 大血管及周围血管彩超 血压、血脂 周围血管检查 触诊 ABI 超声多普勒 CTA MRA 导管造影 二、微血管病变 周围神经检查：神经传导速度、尼龙丝检测、肌电图 糖尿病肾病：24h尿微量白蛋白尿、24h尿白蛋白 糖尿病视网膜病变：眼底镜检查、血管造影 尼龙丝检查 音叉检查 震动阈值检查 皮肤温度检查 足底压力测定和步态分析 足压力异常矫正处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，避免发生压力性溃疡 神经系统检查 监测频率 血糖/HbA1c /3月 TG/CHOL/HDL 3~6月 血液流变学 6~12月 微量白蛋白尿（30mg/24hr） 12月 24小时血压监测 3月 肾功能 12月 EKG 12月 眼（视力/眼底） 12月 足 3月 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 目前，B细胞功能测定以胰岛素和（或）C肽系列为重点。 基础状态口服75g葡萄糖，5min内服完，0、30、60、90、120min 分别取血测各点胰岛素/C肽值，并以此为基础绘制相应动态变化曲线。根据曲线形态、高峰时间、峰值，或应用胰岛素释放指数及其曲线进行定性分析，大致估计B细胞功能，也可计算某些定量指标。如：①30min内的胰岛素变化值/葡萄糖变化值，反映胰岛素分泌第1时相的较好指标；②第90min胰岛素值及第90min胰岛素/血糖的常用对数，糖耐量正常时与高血糖钳夹试验胰岛素分泌第2时相的测定指标相关；③其他如第120分钟的胰岛素值/基础胰岛素值等。 正常人空腹基础血浆胰岛素水平为35~145pmol/L(5~20mg/L)。口服葡萄糖75g或口服馒头100g后，血浆胰岛素水平在30~60min上升至高峰，可为基础值的5~10倍，3~4h恢复至基础水平。——（《刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242》） 胰岛B细胞分泌胰岛素呈两相性：第一相反映?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌，第二相反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌 在2型糖尿病患者中，早期时相胰岛素分泌不足，分泌延迟，导致餐后血浆血糖的增高。 为短时间内（如60s）静脉注射葡萄糖，观察刺激后的胰岛素或C肽动力学变化，测定B细胞功能。 对9名健康人和9名2型糖尿病患者分别静脉注射葡萄糖（20g）后2小时内，测定免疫活性胰岛素（IRI）的释放，可明显观察到2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌的缺失。 本法是快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，即基础血糖浓度6.9mol/L以上，持续输注外源性葡萄糖，维持2h以上，测定不同时间胰岛素浓度，分析B细胞功能。 方法：基础状态下，置一管于臂静脉以收集血样，置另一管于对侧肘前静脉以输注20%葡萄糖，分两个阶段：①灌注剂量阶段，0~15min；②维持剂量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维持高血糖稳定状态。B细胞功能以血浆胰岛素反应值（I）表示。I0~10代表胰岛素早期分泌功能，I11~120代表胰岛素晚期分泌功能。 空腹稳态情况下，血糖及胰岛素组成最简单的反馈通路，并达到平衡，空腹胰岛素浓度很大程度上决定于不同B细胞功能与空腹血糖及胰岛素浓度的关系。应用计算机模型测定该状态下不同B细胞功能与空腹血糖及胰岛素浓度的关系，得出以下公式：B%=20×INS/（GLU－3.5）。检测结果在糖尿病患者中相关性更高。 微量白蛋白尿（MAU）是指尿中白蛋白排泄率较正常参考值轻度升高，但在临床用“常规”方法检测尿蛋白或白蛋白仍为阴性，即低于常规法检测所得阳性值。 Schwab SJ, Dunn, FL, Feinglos, MN. Screening for microalbuminuria. A comparison of single sample methods of collection