课件：糖尿病人的麻醉.ppt

麻醉中处理 ⑴低血糖的处理：术中病人出现交感神经兴奋症状，低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、瞳孔散大、瞌睡、昏迷。全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应考虑低血糖。血糖2.7 mmol/L（50 mg/dl）可明确诊断。静脉注射50% GS 20 ml～40 ml必要时可重复，用5%～10% GS 300 ml/h ～400 ml/h,至血糖维持稳定。 ⑵高血糖的处理：术前血糖控制平稳，手术时间短，术中可不输含糖溶液也不补充胰岛素。手术时间较长，应密切监测血糖和尿糖，根据结果合理给予胰岛素。按尿糖每升高（﹢），给予胰岛素4u给药，胰岛素1U与4 g葡萄糖之比（1:4）给药，维持尿糖在（±）之间。还需监测尿酮、血钾、血钠等电解质及酸碱平衡，预防酮症酸中毒。术中可补水生理盐水和乳酸纳-林格液。 ⑶胰岛素的应用：术中是否使用胰岛素，根据病情有两种方案可供选择。不用胰岛素，也不输葡萄糖，仅用复方林格液或生理盐水或血制品；使用胰岛素，目前主张用GIK方案，静脉输注。（G葡萄糖1正规胰岛素K氯化钾）使用GIK方案的理由：术中如不能用葡萄糖代谢提供能量，导致脂肪、蛋白质分解供能，使血中游离脂肪酸增加，易致酮症酸中毒，胰岛素持续输注既安全又容易调整剂量，葡萄糖被利用时细胞外钾向细胞内移动，需补钾GIK方案的配方5%GS 500 ml+RI+KC 110 mmol/L(0.75 g).每小时输入100 ml。RI用两按每2 g～4 g葡萄糖给R11U的比例加入。 ⑷糖尿病酮症酸中毒的处理：主要发生在胰岛素依赖型病人。当内源性或外源性胰岛素不足时，脂肪分解代谢增加，即游离脂肪酸在肝脏内代谢为酮体。 诊断 ：病人有恶心、呕吐等胃肠道症状及呼吸增快、呼气中有苹果味、精神萎靡，严重者可昏迷。血糖中等度升高17 mmol/100 ml ～27mmol/100 ml(300 mg/100 ml ～500 mg/100 ml)尿酮体阳性。动脉血气分析呈代谢性酸中毒，如计算阴离子间隙则往往升高且大于12（阴离子间隙=[Na+]-[HCO3-]-[Cl-]。因血糖高而呈渗透性利尿，血管内容量减少，身体内K+自细胞内转移至细胞外，故血k+在早期可正常或升高。 治疗 ：补液，第一小时应当补0.9%Nacl1000ml～2 000 ml,输液可促进酮体由肾脏排出；降低血糖，根据血糖使用胰岛素；纠正代谢性酸中毒，CO2CP≤22 mmol/L,可补充碱；随着代谢性酸中毒的纠正，钾将重新进入细胞内，故血钾可降低。一旦出现应当及时纠正。 高糖高渗非酮症昏迷 主要发生在非胰岛素依赖型病人。此时血浆胰岛素水平虽可足以防止酮体的生成，但却不能预防高血糖的产生；虽可预防脂肪酸代谢为乙酰乙酸及β羟丁酸，但却不能防止高血糖所致的高渗性利尿，所以病人有明显的脱水。临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。血糖常大于33 mmol/100ml(600 mg/100ml),而血浆渗透压则高于300 mmol/L。血管内容量丢失可致低血压、血液浓缩、BUN升高。病人可昏迷、烦躁不安。 　　治疗:补充NS及小剂量胰岛素(10 u/h)使血糖缓慢降低达16.5 mmol/100ml(300 mg/100ml)；检测钾并补充钾。 麻醉后苏醒延迟  麻醉中应防止缺氧、二氧化碳蓄积、低血压、低温、麻醉药的过量使用，也应鉴别是否有酮症酸中毒（尿酮呈强阳性）或高渗性高血糖性昏迷（尿酮阴性，有明显高血糖与血浆渗透浓度上升）及乳酸性酸中毒（以乳酸上升明显的代谢性酸中毒）引起苏醒延迟。应对症治疗，尽快恢复苏醒，保障生命安全。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 糖尿病人的麻醉 全球糖尿病病人概况 国际糖尿病联盟（IDF）主席阿尔伯特教授对糖尿病发病现状与发展趋势的最新预测，其结果令人震惊：目前全球已诊断的2型糖尿病患者达1.3亿人，我国已超过4 000万人；21世纪2型糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。在上世纪的70年代，中国糖尿病的患病率不到1%，目前2型（非胰岛素依赖）糖尿病在中国正处于爆发期，患者已达4000万，而且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万。资料显示，糖尿病在发达国家和发展中国家增加的幅度明显不同，欧美国家为45%，而发展中国家可达