课件：糖尿病人的麻醉处理年月日.pptVIP

* 近年来糖化血红蛋白（HbA1C）正日益受到临床的高度重视，糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120无，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因些糖化因红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。 * 基础治疗，要严格和长期执行 总热量25～30千卡 脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日 蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日 糖占总热卡50～60% 蛋白质占总热卡12～15% 脂肪占总热卡30～35%。 饮食治疗 药物治疗 1. 磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如D860 0.5g/片、优降糖 5～10 mg /日、达美康80～240mg/日、美吡哒 5～10mg/日、瑞易宁5～10mg/日。 副作用：低血糖反应、消化道反应、造血系统 反应：再障、溶贫。 2. 双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二甲双胍 0.5 tid、格华止 0.5 tid或 0.85 Bid、 苯乙双胍（降糖灵）50mg tid。 3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖） 50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。 药物治疗 胰岛素治疗 适应症 I型糖尿病 II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症或并发AMI、脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营养不良相关糖尿病 胰岛素的作用 刺激作用 促进肌肉对葡萄糖的利用 抑制作用 肝脏对葡萄糖的产生和释放 胰岛素治疗 短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R和优泌林R。中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。进口的诺和灵N和优泌林N属此类。目前国内制剂中没有此类。长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰 14~20小时，持续时间约24~36小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类。预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。 治疗的指标 有效控制血糖 有效控制高血压 有效控制肾功能不全 糖尿病病人术前访视及评估? 血糖控制是否稳定？ 是否存在糖尿病急性并发症？ 是否存在糖尿病慢性并发症？ 一、血糖控制是否稳定？ 空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） 尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8% 尿酮阳性尿酮阳性 糖尿病患者术前的血糖要求 术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 糖尿病手术治疗安全性的保障 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关 手术时机的选择：术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l, 或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟 并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变 二、是否存在糖尿病急性并发症？ 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖(1) 低血糖是II型糖尿病治疗中可能发生的严重并发症。凡接受胰岛素或磺酰脲类或非SU胰岛素促分泌剂药物，尤其是长效的磺酰脲类药治疗的患者更可能发生低血糖。老年患者及肝肾功能不