讲义-病人导向的CRRT液体配置.pptVIP

病人导向的CRRT液体配置 体液的组成及其生理功能 电解质： K+、Na + 、 Ca + + 、 Mg + + 、 Cl- 、 HCO3 - 、 HPO3 – 、SO4 2- 维持体液渗透平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位， 参与动作电位形成 参与新陈代谢和生理功能活动 人体各部分体液中电解质 液体配制 自行配置液体 成品的置换液 联机生产 置换液 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等－－清除废物、保留血浆内又用的成分 置换液包括什么？ 水 电解质(Na、K、Ca、Mg) 葡萄糖 碳酸氢盐/乳酸盐 Na离子浓度的计算 以配方1为例计算钠离子浓度 10% NS－Na浓度计算 以配方1为例： 每加入 10% NaCl 1ml 钠离子浓度增加：1.71/ 2.625=0.65mmol/L 钾离子浓度的计算 镁离子浓度计算 钙离子浓度计算 重症患者常见的电解质紊乱 低钠血症 高钠血症 低钾血症 高钾血症 低镁血症 低钙血症 低鳞血症 低钠血症 治疗原则－补钠的速度不宜过快 急性或严重低钠血症患者：以每h提高血清钠1~2mmol/L 仅限于第一个48h：血清钠升高可以超过每h0.5mmol/L 慢性或很难估计病程的低钠血症：血清钠提高控制在每h 0.5mmol/L以内 每24小时血清钠升高控制在8~12mmol/L 第一个48小时血清钠水平的增高不能超过20~25mmol/L 置换液配置 稀释性低钠血症较为多见－－容量调整 比患者实际血清钠高5~10mmol/L 密切监测血钠，及时调整 高钠血症－治疗 急性高钠血症： 血清钠水平每小时降低1-2mmol/L 血清钠水平24h已经下降20~25mmol/L或血清钠已经降148mmol/L以下时应停止快速纠正 慢性高钠血症或发病时间不明确： 血钠浓度下降速度最大不超过每小时0.5mmol/L 每24小时下降10~12 mmol/L 高钠血症－治疗 治疗原发病 防止水继续丢失 纠正低血容量 停用含钠液体 CRRT 置换液配置：钠的浓度应低于血钠5~10mmol/L 密切监测－调整 低钾血症-治疗 治疗 原则：补钾同时治疗原发病 严重低钾：K+2.0mmol/L或有威胁生命的症状)应立即补钾 静脉补钾10~20mmol/h是比较安全的 在密切监测下，静脉给钾速度可达40mmol/h 若严重低钾伴威胁生命的临床表现可在短时间内补钾40~80mmol，但需注意密切监测 CRRT 将置换液中钾的浓度调至4.5-5.0mmol/L 不超过5.5mmol/L 严重低血钾或伴威胁生命的临床表现时应同时静脉补钾 在严密监测条件下可以经中心静脉补充 高钾血症－治疗 原则：一旦确诊，立即治疗 方法： 应用钙剂 促使钾向细胞内转移 排钾利尿剂或交换树脂排钾 纠正酸中毒 CRRT 置换液中钾的浓度宜低，甚至无钾配方(密切监测) 小结 密切监测 制定个体化配置方案 计算需准确无误 * 引自Koushanpour,E.1976(血浆依含水93%计算) 182 155.5 155.0 总计 47 1.0 16.0 蛋白质 － 7.5 6.0 有机酸 20 1.0 1.0 SO42- 80 2.0 2.0 HPO42- 25 114.0 103.0 CI- 10 30.0 27.0 HCO3- 负离子 182 155.5 155.0 总计 27 2.0 3.0 Mg2+ 5 2.5 5.0 Ca2+ 140 4.0 5.0 K+ 10 140.7 142.0 Na+ 正离子 MEq/L(水) MEq/L(水) MEq/L(血浆) 细胞内液 组织液 血浆 Nephrol Dial Transplant .2007, 22: 2304–2315 500 250 250 250 5%GS（ml） 250 250 250 250 注射用水（ml） 配方8 配方7 配方6 配方5 3000 2000 2000 2000 NS（ml） 200 250 200 125 NaHCO3（ml） 200 250 200 125 NaHCO3（ml） 750 500 500 500 5%GS（ml） 3000 2000 2000 2000 NS（ml） 配方4 配方3 配方2 配方1 我院常用CRRT置换液配方 0.9% NS 100ml 含NaCl 0.9g NaCl分子量: 58.5 (39+35.5) 0.9% NS 100ml 含N