课件：头孢菌素类抗菌药物的临床应用.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、头孢菌素分类及其代表药物 头孢曲松 4.老年人（除虚弱、营养不良、重度肾功能损害）一般不 需调整剂量。 5.胆囊中的头孢曲松-钙盐沉淀有可能因超声异常被误诊为 胆囊结石。 禁忌症：1.禁止与含钙的药品同时静脉给药。 2.高胆红素血症新生儿及早产儿禁用。 用法用量：成人：1～2g，每日一次 严重感染：4g，每日一次 一、头孢菌素分类及其代表药物 头孢哌酮 抗菌谱：对G+ 、G-需氧菌及铜绿具有抗菌活性 对β内酰胺酶稳定性较差 药代动力学：约75%自胆汁排出，胆汁中浓度高。 血脑屏障的渗透性差。 注意事项: 肝功能不全患者和胆道梗阻患者需调整剂量。 低凝血酶原血症而致出血。 双硫仑样反应。 与氨基糖苷类药物不能直接混合使用。 一、头孢菌素分类及其代表药物 头孢哌酮 配伍禁忌: 与阿米卡星、庆大、卡那霉素B、多西环素、门冬酸钾镁混合后立即有沉淀。 与盐酸羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、喷他佐辛、细胞色素C、抑肽酶等混合后6h内外观发生变化。 本品水溶液与胶体制剂配合产生沉淀； 与碱性制剂配合发生水解效价降低。 用法用量：成人感染：2～4g/次，Q12h 严重感染： 8g/日，Q12h 婴儿、儿童：50～200mg /kg/日， Q6～12h 一、头孢菌素分类及其代表药物 第四代 与第三代相比，对肠杆菌等G-b作用增强，对葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌属的作用略增强。 抗菌谱兼顾肺炎链球菌和铜绿假单胞菌。 主要用于多重耐药G-b所致的医院获得性感染、重症监护室患者及免疫缺陷者感染。 一、头孢菌素分类及其代表药物 头孢噻利 抗菌谱： G+菌中的葡萄球菌属、肺炎球菌、链球菌 G-菌中包括假单胞菌属、大肠杆菌、克雷伯氏菌 、肠杆菌属、沙雷均属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登菌。 除对流感菌有强抗菌作用外，对厌氧G+消化链球菌属、厌氧G-类杆菌属也具抗菌力。 用法用量：成人: 1～2g/天，分两次静脉注射 重症感染:4g/天 一、头孢菌素分类及其代表药物 头孢噻利 禁症忌： 含透析在内的肾功能不全患者，因易发生意识障碍等中枢神经症状，禁止使用。 高龄患者原则上禁用。 配伍禁忌： 氨茶碱制剂可导致效价降低。 与琥珀酸羟化可的松制剂、阿昔洛韦制剂联用，可生成沉淀。 一、头孢菌素分类及其代表药物 头孢洛林（ceftarolin）—第五代头孢菌素 抗菌机制:与青霉素结合蛋白PBP-2a有效结合 抗菌谱： 对万古霉素耐药金葡菌( VRSA ) 、肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌等在内的大多数耐药G+菌有效。 对G-厌氧菌、 G+厌氧菌及耐青霉素肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠杆菌等G-有较强抗菌活性。 对产 ESBLs株，铜绿假单胞菌、不动杆菌作用差。 一、头孢菌素分类及其代表药物 头孢洛林 药代动力学：半衰期2.6h，大部分自肾排泄， 少量由粪便排泄，无药物积蓄现象。 适应症：用于成人社区获得性细菌性肺炎（CABP）及急性细 菌性皮肤及皮肤软组织感染（ABSSSI），包括MRSA 感染。 用法用量: 静脉滴注，大于18岁的患者600mg/次，Q12h， 1h内滴注完成。 不良反应：轻度头疼、腹泻、恶心和皮疹等。 02 章节 PART 头霉素类抗菌药物 02 二、头霉素类抗菌药物 01 品种：头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑等 对ESBL稳定 对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌具有抗菌作用 适用于腹腔、盆腔、糖尿病足等需氧与厌氧菌混合感染。 03 章节 PART 肾功能减退患者头孢菌素的应用 02 肾功能减退患者头孢菌素的应用： 01 1、经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物肾功能减退时按原治疗剂量应用 头孢哌酮 头孢曲松 2、大部分经肾排泄，小部分经肝胆系统排泄，轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用 头孢哌酮/舒巴坦 3、主要经肾脏排泄，轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用 头孢唑啉 头孢呋辛 头孢孟多 头孢他啶 头孢西丁 04 章节 PART 其他注意事项 四、其他注意事项 头孢曲松不与含钙制剂合用 肠球菌对头孢菌素类耐药 皮试？ 01 02 03 04 双硫仑样反应 01 浙江省头孢菌素类皮肤过敏试验指导意见（试行） 基本原则： 1