糖尿病患者平时应注意足部照护.DOCVIP

PAGE PAGE 1 糖尿病患者平時應注意足部照護 林時逸主任 王俊興醫師 台中榮總 新陳代謝科 糖尿病患者平時除了需要注意飲食、運動及藥物以維持血糖控制之外，也應該重視雙腳的照顧，以免發生足部病變的併發症。因為一旦發生糖尿病足的併發症，嚴重者可能需要截肢，甚至引發敗血症導致死亡。根據統計，將近四分之一的糖尿病患者曾經因為足部病變尋求醫療協助。在台灣，將近一半下肢截肢的患者是因為糖尿病足部病變造成的，而且一旦單側截肢，將近一半的患者五年內可能面臨另一側截肢的命運。 糖尿病患者容易發生足部病變，一般與糖尿病週邊神經病變及週邊血管疾病有關。週邊神經病變會導致患者感覺異常，例如痲熱或刺痛感，有的患者形容像螞蟻在咬的感覺，常常在夜間症狀更明顯，除了影響睡眠及生活品質，也會造成患者對疼痛及溫度感覺異常，臨床上常常看到患者腳受傷而不自知，等到傷口越來越大才發現。有的患者則是天冷時用熱水泡腳或者用電熱器取暖，因為對溫度感覺異常，不慎造成燙傷。運動神經病變則會造成肌肉萎縮及骨骼關節變形，導致足部受力不平均，容易發生足部潰瘍及傷口。一旦造成傷口，週邊血管疾病則會導致傷口不易癒合，甚至發生感染，而且當需要使用藥物治療時，週邊血管阻塞會使得藥物不易到達週邊組織發揮藥效，因此嚴重的傷口感染常常需要外科醫師執行清瘡手術，有的最後則難逃截肢的命運。 容易發生足部病變的糖尿病患者包括血糖、血壓及血脂控制不良，有足部潰瘍或截肢病史，抽煙，足部骨骼關節變形，缺乏足部自我照護能力等等。既然足部病變可能導致嚴重的併發症，最好的方法就是預防它的發生，糖尿病患者除了應該與新陳代謝科醫療團隊配合積極控制血糖、血壓及血脂，並且戒煙，還要加強足部自我照護的能力。例如每天清潔足部並檢查有無傷口，必要時可以請家人代勞；清潔足部時以手或溫度計測量水溫；避免打赤腳並選擇合適的鞋襪，以減少足部受傷的機會。足部骨骼關節變形的患者可以經由骨科及復健科醫師評估，穿著適合腳型的特製鞋，避免局部受力過大造成潰瘍及傷口。萬一不慎足部發生傷口，如果是乾淨的小傷口可以先自行換藥，並避免使用成分不明的藥草，若2-3天沒有改善或傷口有膿樣分泌物甚至發黑、壞死的情形，應儘速就醫治療。 併發感染的傷口需要感染科醫師的專業視情況給予適當的抗生素治療，而且常常需要整形外科醫師執行清瘡手術，將壞死及受感染的組織盡量移除，加速傷口的復原；患有週邊血管疾病的患者可以由心臟血管外科醫師評估「血管繞道手術」的可行性，保持下肢血流通暢以加速傷口癒合；有些嚴重的感染如併發骨髓炎的傷口，可以請骨科及胸腔內科醫師評估以高壓氧治療作為輔助療法；當上述的方法都無法有效控制傷口的感染時，必須請骨科醫師執行截肢的手術，並且配合術後的復健以維持患者的生活品質。因此糖尿病足的照護，需要病患、家屬與糖尿病醫療團隊合作，包括衛教人員，才能預防或減少併發症的危害，維持患者的生活品質。