外科护理学--骨肿瘤病人的护理课件.pptVIP

骨肿瘤 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 外科护理学 骨肿瘤病人的护理Nursing Care of Client with Bone Tumor 学习目标 掌握骨肿瘤病人的护理 熟悉骨肿瘤的临床表现与处理原则 了解常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 概 论 定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤 发病情况 男性女性 原发性良性肿瘤多见 肿瘤发病与年龄有关 解剖部位对肿瘤发生有影响 分 类 WHO公布的骨肿瘤分类法： 良 性：骨软骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶 性： 骨肉瘤 骨肿瘤的原发部位分： 原发性： 多为良性肿瘤 继发性： 恶性肿瘤 1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状 临床表现 治疗原则 保命、保肢、保功能 1.手术治疗为主 2.恶性肿瘤的治疗趋势综合治疗下的保肢手术及功能重建 常见骨肿瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 分化程度 良性 中间性 恶性 发病年龄 青少年 成年 青少年 好发部位 长骨干骺端， 股骨、肱骨、胫骨 股骨下端或胫骨上端、桡骨远端 股骨下端或胫骨上端、肱骨上端 临床特点 无压痛包块 疼痛 疼痛和肿胀、 功能障碍 X线表现 干骺端骨性突起 偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应 成骨性、溶骨性或混合性破坏 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 成骨性 溶骨性 混合性 护理 （1）健康史及相关因素 一般情况 外伤、骨折史 既往史 家族史 （2）身体状况 全身情况 局部情况 辅助检查 （3）心理社会状况 护理评估(术前) 心理反应、心理承受能力 对截肢的反应 化疗的认识 护 理 （1）身体状况 （2）心理社会状况 护理评估(术后) 辅助检查 全身情况：生命体征、营养状况 局部情况：创口、血运、引流、外固定 对术后康复的认识 肢体外观改变和缺失能否承受 化疗、功能锻炼的准备 家庭成员照护、经济能力 恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关 疼痛：肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关 躯体移动障碍：与疼痛、关节活动受限有关 舒适状态的改变：与化疗药物引起的副作用有关 活动无耐力：与恶病质、长期卧床及化疗有关 知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复知识 护理诊断 护理措施 恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关 了解疾病对病人及家庭的影响，理解病人的情绪反应 向病人及家属介绍骨肿瘤的治疗方法和进展，手术治疗和化疗的重要性 介绍成功病人与其交流，帮助树立信心 对拟行截肢的病人，予以精神支持，使病人从心理上对截肢术有一定的准备 疼痛 相关因素： 肿瘤浸润压迫周围组织 病理性骨折 手术创伤 术后幻肢痛 护理措施： 非药物镇痛 药物镇痛 应用镇痛泵 预防病理性骨折 幻肢痛的处理 向病人解释疼痛的原因 指导病人避免诱发或加重疼痛 进行护理操作时，避免碰触肿瘤部位 与病人讨论缓解疼痛的有效措施 药物镇痛 Patient controlled analgesia，PCA  肋间神经阻滞 臂丛神经阻滞 预防病理性骨折 下肢肿瘤患者，避免下地负重 术后骨缺损大、人工假体置换术或骨移植病人，注意保护患肢 功能锻炼循序渐进 防跌倒 幻肢痛：病人在截肢术后一定时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛和其他异常感觉。 属于精神因素性疼痛 引导病人注视截肢，接受截肢的现实 应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感 持续时间长者，可轻叩残端或理疗、封闭、神经阻滞的方法消除疼痛 躯体移动障碍：与疼痛、关节活动受限有关 缓解疼痛 术后抬高患肢，预防肿胀 保持肢体的功能位，预防关节畸形 术后早期卧床休息，避免过度活动 教会病人正确应用拐杖、轮椅 舒适状态的改变：与化疗药物引起的副作用有关 化疗期间护理： 药物现配现用，避免久致，降低疗效 联合多种化疗药物，中间用等渗溶液间隔 保护血管，防止外渗 外渗后处理，防止皮肤坏死 化疗后观察与护理 胃肠道反应：化疗前半小时给予止吐药物 骨髓抑制：定期检查血常规，并予支持治疗 皮肤及附件受损：脱发，在头部放置冰袋降温 心、肝、肾功能：定期检查，鼓励多饮水 活动无耐力：与恶病质、化疗有关 改善营养状况，鼓励经口进食 遵医嘱提供肠内肠外营养支持 加强化疗护理 知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复知识 告知长期卧床、制动后可能出现的并发症 术前，与病人讨论功能锻炼的方法 指导下肢手术的病人做股四头肌等长收缩锻炼 术后48小时，开始做肌肉的等长收缩 良性肿瘤、关节置换病人的锻炼 恶性