医药商品的相互作用和合理使用.pptVIP

（一）老年人用药 明确用药目的，严格掌握适应证； 选择合适的药物及剂型； 给药方案应个体化； 联合用药需慎重； 疗程不宜过长，长期用药应定期随访； 慎用滋补药或抗衰老药，重视食物营养； 提高用药依从性。 用药原则 （一）老年人用药 昔布类抗炎药：塞来昔布——影响心肾健康 温壮药、滋补药、维生素、激素类药物 鹿茸——鼻出血、头晕 维生素A——毛发脱落，皮肤干燥，体重减轻，恶心呕吐 利尿药 低钠血症，体位性头晕、低血压、意识模糊、暂时性轻度偏瘫、跌倒和惊厥，血液黏稠度增加导致中风的危险性增加上。 注意事项 （一）老年人用药 抗高血压药 直立性低血压 随意停药，血压反跳 强心药 洋地黄类药物——易发生蓄积中毒、智力下降、视力障碍、定位错觉 利多卡因——嗜睡、行为异常、定向力障碍 注意事项 诱发药源性疾病的原因 诱发A型DID的原因 ——滥用和误用药物 诱发B型DID的原因 ——与人体的特异质，即与机体的易感因素有关 （1）遗传因素：G-6-PD缺乏——溶血性贫血 （2）性别因素：保泰松、氯霉素引起粒细胞缺乏：男:女（1?3） （3）年龄因素：小儿、老年人 药源性疾病的防治原则 A型药源性疾病：通过调整药物剂量，或改用选择性高的药物，或加用对不良反应有拮抗作用的药物。 B型药源性疾病：通常是确定病因后，必须立即停药，并告知病人今后也应禁用此类药物。 具体措施： 去除病因，及时停药 加强排泄，延缓吸收 利用药物相互作用减轻毒副作用（拮抗作用） 特异性治疗（解毒、抗过敏治疗） 药源性疾病的防治原则 1. 加强法规的宣传教育，提高报告意识，依法及时报告所发现的ADR。 2. 充分认识药源性疾病的危害性，坚持合理用药，做到诊断明确，合理用药，避免不必要的联合用药； 3. 注意病史、用药史特别是药物过敏史和家族药物过敏史的询问，过敏体质者选用药物应慎重，对某药有过敏史的患者，一般应禁用此药； 4. 熟悉配伍禁忌，严格遵守技术操作规程，除文献报道和临床实践已证实有益的联用外，不应随意将几种药品混合在一起静脉滴注； 5. 建立个体化给药方案，安全范围窄的药品应通过血药浓度监测随时调整给药剂量，及早发现异常现象。 6. 注意药品使用方法，对静脉注射过快可发生意外反应的药物，必须缓慢静注；对有停药危象的药物，注意不能骤然停药。 药源性疾病的防治原则 药源性疾病的防治原则 7. 注意病人的生理特点（老人、儿童、妊娠期、哺乳期）及肝、肾功能不全的患者用药应谨慎选择，注意做到给药个体化。 8. 对已确认的过敏药物，医务人员有责任详细告知患者或家属 。 9. 应用新药时必须掌握有关资料，仔细阅读药 品说明书，特别对注意事项和不良反应项应详细了解，用药期间加强监护。 减少药源性疾病的策略 更新药学及药理学知识 严格药品质量的监督和管理 严格按照药品使用说明书给药 建立药品不良反应监测制度 加强药物流行病学研究 典型药源性疾病 1. 药物的变态反应 药物的变态反应是与药物的药理作用和剂量无关的一种免疫反应。 Ⅰ型（速发型）变态反应 Ⅱ型（细胞毒型）变态反应 Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应 Ⅳ型（迟发型）变态反应 典型药源性疾病 Ⅰ型（速发型）变态反应： 药物或其代谢产物与组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE抗体结合后释放的活性介质，如组胺、5-羟色胺和花生四烯酸衍生物等导致的变态反应。 临床表现：鼻炎、荨麻疹、血管性水肿、支气管 哮喘和过敏性休克。 引起Ⅰ型变态反应的药物有青霉素、链霉素、局麻药、含碘化合物等。其中青霉素引起的过敏性休克是药物引起过敏性休克的首位。 典型药源性疾病 Ⅱ型（细胞毒型）变态反应： 药物与体内IgG、 IgM或 IgA抗体结合后，再与细胞膜蛋白质形成抗原—抗体复合物，在补体作用下细胞溶解。 临床表现：血小板减少症、溶血性贫血、白细胞减少症等。 引起血小板减少症的药物有保泰松、甲磺丁脲、甲硝唑等，引起溶血性贫血的药物有青霉素、头孢菌素、利福平、奎尼丁等。 典型药源性疾病 Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应： 药物与体内IgG抗体结合后，在补体参与下损伤内皮细胞的变态反应。 临床表现：发热、关节炎、淋巴结肿大、荨麻疹、皮疹、支气管哮喘等。 引起Ⅲ型变态反应的药物有青霉素、链霉素、磺胺类、抗甲状腺药等。 Ⅳ型（迟发型）变态反应： 药物与蛋白质形成抗原免疫复合物致敏T淋巴细胞，再与相应抗原结合后产生炎症反应。 典型药源性疾病 临床表现：皮炎。 引起