急诊科中低危患者接诊流程李春洁.pptx

急诊科中、低危患者接诊流程天津市胸科医院 李春洁目录急性胸痛早期快速甄别急诊科中、低危患者接诊流程暗访和现场核查注意事项胸痛中心建设 —“五大要素与四大节点”五要素四节点要素一、基本条件与资质要素二、对急性胸痛患者的评估和救治要素三、院前急救系统与院内绿色通道的整合要素四、培训与教育要素五、持续改进基本筹建网上评审微服私访（暗访）现场审核四种途径——急性胸痛接诊考查重点 呼叫120(本地、外地) 120与院内绿色通道的无缝对接 考查重点 转运PCI的联络机制与基层培训 外院转诊 自行来院（急诊、门诊） 急诊科胸痛中心建设情况 考查重点 院内会诊机制、院内协作能力 院内新发（非心内科）考查重点急性胸痛相关疾病胸痛是急诊科常见就诊症状如何快速、准确诊断是难点和重点与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹层张力性气胸心包填塞等等急性胸痛的分诊流程制定急性胸痛分诊流程图（分诊台）分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图制订急性胸痛鉴别诊断流程图指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断分诊护士询问确定为胸痛患者快速评估生命体征A.意识呼吸B.呼吸情况C.循环情况5min内完成危重12导联ECG测量心率、血压、血氧饱和度10min内完成心电图为STMI、新发LBBB、ST段压低是否迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI治疗，行术前准备后送入导管室。尽早启动口服抗血小板治疗。患者进入胸痛中心，急诊科医师继续诊治急性胸痛的早期快速甄别急性胸痛处理原则首先快速排除最危险、最紧急的疾病1对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道2对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件3剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用4中、低危胸痛患者的识别 排 除 高 危充分考虑鉴别诊断流程识别为中、低危目录急性胸痛早期快速甄别急诊科中、低危患者接诊流程暗访和现场核查注意事项急诊科建设——*成败的关键*一、微服私访的重点科室二、现场核查的必到之处三、低危胸痛之一票否决 一、胸痛急救的配套功能区域设置和标识 二、分诊台：流程图、联络机制、节点表、胸痛登记本、 三、胸痛门诊、抢救室、观察室，10分钟心电 图、 留观记录、 急P箱、POCT、胸痛车、胸痛章四、胸痛优先标识，先救治、后付费原则四、签字单、宣教手册急诊医学科：是牡丹江市重点学科胸痛门诊急诊内科急诊外科急诊抢救室胸痛观察室急诊病房急诊医学科—牡丹江市重点学科EICU胸痛分诊台足够的平车轮椅自诊途径胸痛患者急诊科接诊分工（5）待心内科到达后协助心内科处置（6）完善节点表并交接（7）排除高危胸痛进一步评估，离院宣教、签字4、心内科（1）接到胸痛呼叫即刻下楼备岗 （携带急P箱），（2）到达后问急诊科：病情、确认心电图、问是否启动导管室、是否采血（3）指导急诊科帮忙处置（口服药、抗凝、补液升压、保护胃黏膜、止吐等）（4）与患者家属在沟通签字（5）接收节点表（6）与护嫂、急诊科护士一起送患者到导管室5、导管室（1）接到启动电话后备台，术前准备（2）告知是否占台，如占台启动替代机制1、分诊台护士（1）扶患者至轮椅→摸一下脉搏→看一眼时钟（2）呼叫“大夫，有胸痛患者”（拿节点表（3）推轮椅将患者送到抢救室（抢救室占用到留观室）描记心电图（4）备岗分诊护士补充分诊岗（替代机制）（5）执行医嘱（6）将节点表传递给急诊科医生2、抢救室护士（或留观护士）（1）接诊轮椅、协同处置（2）准备好除颤、监护、氧气、滴架3、急诊科医生（1）接诊患者问病史（2）诊断：病史、症状、查体、心电图等相关辅助检查（3）STEIMI启动心内科→启动导管室（直拨术者电话、备用电话为科室电话）（4）临时处置：包括吸氧、查体、建立静脉通道、心电血压血氧监护、采血等在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应制订复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重时能被及时评估，又避免医疗资源的浪费；对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能避免医疗资源浪费；低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心脏负荷试验；除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷试验；（基层版不要求）对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊医师应告知潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保存相关的知情