可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入手术配合和护理.docVIP

可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入手术配合和护理 摘要：目的探讨电解可脱性微弹簧圈栓塞颅内动脉 瘤的介入手术的术前访视、手术配合和护理、术后并发症的 防治。方法重点介绍介入护士在手术中的配合和护理方法。 结果术78例患者栓塞成功76例。中动脉瘤破裂3例，经 快速栓塞、中和肝素、降低血压后成功止血，未遗留神经功 能障碍症状；重度脑血管痉挛11例在泵入或加大尼莫同泵 入速度(2. 5?5 mL/h)后9例栓塞成功，另2例未成功改 为开颅动脉瘤夹闭术。术后脑梗塞7例，穿刺部位血肿1例。 结论介入术中医务人员密切配合和细致护理有利于缩短手 术时间、减少并发症、提高手术成功率。 关键词：弹簧圈；介入栓塞术；颅内动脉瘤；并发症 配合 颅内动脉瘤是动脉壁上的异常膨出，发生率为0.2%? 7. 9%［1］，严重威胁人的生命。有研究认为，大约有80%颅内 动脉瘤患者可以进行介入栓塞治疗［2］。电解可脱性微弹簧 (GDC)栓塞颅内动脉瘤是将动脉瘤完全闭塞，杜绝动脉 瘤破裂出血又能保留载瘤动脉正常供血。作者总结了本院自 2010年4月?2013年11月介入栓塞78例颅内动脉瘤的术 中配合和护理方法。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组患者78例，男32例，女46例。年 龄37?78岁。均以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状、伴 动眼神经麻痹5例、癲痫3例。所有患者经头部DSA、CTA 或MRA证实为颅内动脉瘤：颈内动脉瘤16例，后交通动脉 瘤31例，前交通动脉瘤20例，大脑中动脉瘤7例，基底动 脉瘤2例，小脑后下动脉瘤2例，其中有4例为多发颅内动 脉瘤 1.2方法患者诊断明确后均请华西附一院介入专家和 本院神经介入医师共同在本院介入室择期手术。患者在气管 插管全身麻醉和肝素化下经右侧股动脉穿刺行全脑DSA和 GDC栓塞术。 2结果 78例患者中栓塞成功76例。术中动脉瘤破裂3例，经 快速栓塞、中和肝素、降低血压后成功止血，未遗留神经功 能障碍症状；重度脑血管痉挛11例，在栗入或加大尼莫同 泵入速度(2. 5?5 mL/h)后9例栓塞成功，另2例未成功 改为开颅动脉瘤夹闭术。术后脑梗塞7例，穿刺部位血肿1 例。 3讨论 随着可解脱性弹簧圈的不断改进和完善，血管内介入治 疗以其安全、微创、有效的特点已成为颅内动脉瘤的主要治 疗方法。而介入手术护士的配合是其中重要一环。 3. 1术前准备 3. 1.1环境和物品准备①每日三氧机消毒介入室，调节 室内灯光、湿度和室温26°C左右。②保证抢救器材处于应急 状态。③备好导管、导丝、热水壶、GDC和解脱系统等术中 用物。④备好急救药品。 3. 1.2患者的准备核对患者信息、碘过敏试验结果、所 带物品是否齐全。患者排空大小便后仰卧于造影床上，注意 手术部位以外的身体保暖，安置心电监护，右手测血压，左 手测血氧饱和度，左侧肢体置入22G留置针2颗并用三通阀 和肝素帽建立4?6个输液通道，一通道用于补液，其余通 道泵入尼莫同、麻醉剂和硝普钠等药物。 3. 1.3协助麻醉师使用麻醉药、气管插管、呼吸机辅助 人工呼吸，待患者进入麻醉状态后固定头部，常规安置留置 尿管（防清醒时导尿刺激升高血压，诱发或加重动脉瘤破裂 出血）。协助医师洗手、穿手术衣、消毒铺巾。按无菌技术 备好导丝、导管和造影剂等用物，排空加压输液管内气体。 3. 2术中配合和并发症的处理 3.2.1护士和麻醉师一起密切观察患者生命体征，防止 麻醉过浅出现躁动影响手术。无创血压测1次/5 min,控制 性低血压，使血压降到基础血压的2/3[3]，如有异常及时报 告手术医师。 3.2.2术中严密观察加压输液袋内压力和介入导管双通 路液体量，保证压力袋的压力（40 KPa） ［4］，压力输液袋 内生理盐水持续输入，严防动脉血回流到导管和鞘内形成血 栓或空气通过加压输液进入脑动脉。观察各输液通道的药物 和液体运行情况，及时排放尿液。 3.2.3医师插入导管鞘后静脉注射肝素钠（1 mg/Kg）, 首剂量给总剂量的2/3量，1 h后给予首剂量的1/2,依次 递减［5］。护士应准确记录病情、所用的弹簧圈数量和规格、 每次使用肝素钠的时间和剂量，ql h提醒医师根据手术进展 决定是否追加肝素。严防术中和术后血栓形成，同时避免过 量肝素增加穿刺部位出血的机率。 3. 2. 4并发症的处理 3.2.4. 1动脉瘤破裂是栓塞治疗中最严重的并发症，多 因血压急剧波动，术中机械刺激及抗凝引起［6］，而动脉瘤 破裂出血常往往有血压和瞳孔变化，全麻时无法倾听患者主 诉和观察其肢体活动，因此应密切观察瞳孔、血压和DSA显 示屏上有无动脉瘤破裂所致的造影剂外濫和血管痉挛的影 像。本组动脉瘤破裂3例，处理措施：①医师继续快速栓塞 至到造影显示无造影剂外漏和无动脉瘤显影。②立即静脉注 射鱼精蛋白