治疗甲亢进展.pptVIP

;欧洲核医学会（2002） 适应证： 1、甲亢：（1）Graves病；（2）毒性多结节性甲状腺肿 （3）单个毒性甲状腺结节 2、非毒性多结节性甲状腺中/弥漫性甲状腺肿 3、甲状腺切除手术后残留的良性甲状腺组织 绝对禁忌证：妊娠和哺乳；相对禁忌证：（1）未处理的尿失禁；（2）未控制的甲亢；（3）活动性甲状腺眼病 ;美国核医学会（2005，第二版） 1、Graves病；2、毒性多结节性甲状腺肿；3、毒性自主功能性甲状腺结节；4、非毒性多结节性甲状腺肿 英国皇家医师学会（2007） 1、Graves病；2、毒性多结节性甲状腺肿/单个毒性腺瘤；3、亚临床甲亢；4、有选择的甲状腺功能正常的甲状腺肿;;中华医学会内分泌学分会（2007） （1）25岁以上Graves病伴甲状腺肿大II度以上；（2）抗甲状腺药物治疗失败或过敏；（3）手术后复发；（4）甲亢性心脏病或甲亢伴??它病因的心脏病；（5）甲亢合并白细胞减少或血小板减少或全血细胞减少；（6）甲亢合并肝肾等脏器功能损害；（7）老年甲亢；（8）甲亢合并糖尿病；（9）毒性多结节性甲状腺肿；（10）自主功能性甲状腺结节合并甲亢;神经外科手术的作用;;;;英国皇家医师学会的一个工作组于2007年发表放射性碘治疗良性甲状腺病临床指南，提出考虑131I治疗亚临床甲亢的条件：1）TSH持续0.1 mIU/L；2）合并心脏病；3）有基础甲状腺病。;;三、131I治疗儿童和青少年甲亢 虽然在美国、英国等国早已用131I治疗儿童和青少年甲亢，但是，在内分泌科、儿科、外科和核医学科医师之间对是否应该用131I治疗儿童和青少年甲亢的认识，差异很大。2007奶奶，美国临床内分泌和代谢杂志同时发表两篇观点截然相反的文章：Rivkees等认为最适宜治疗儿科Graves病的方法是放射性碘，而Lee等认为最适宜治疗儿科Graves病的方法是手术。Glaser等2008年发表“预测儿童Graves病缓解的可能性：前瞻性多中心研究”，结论提出，儿童甲亢对抗甲状腺药物（PTU）治疗反应迅速，年龄较大（14－15岁）者最可能达到早期缓解，应继续抗甲状腺药物治疗。如果抗甲状腺药物治疗3个月后甲状腺激素水平仍然高于正常，且原来TT3水平5.883nmol/L者，不大可能达到早期缓解，可劝告考虑其它方法治疗。;;;半个多世纪的临床研究证明，131I治疗育龄期妇女或青少年和儿童甲亢，没有影响病人的生育能力，也未增加遗传损害发生率。现在国外用131I治疗青少年和儿童甲亢已较普遍，并认为抗甲状腺药物治疗、甲亢突眼和甲亢病程超过1年是影响131I疗效的因素。 ;考虑到131I治疗青少年和儿童的总例数还少，多数病人随访的时间也不算很长，中华医学会内分泌学分会根据我国的国情，建议将131I作为二线药物治疗抗甲状腺药物无效、拒绝手术或有手术禁忌证的青少年和儿童甲亢。 ;四、131I治疗Graves眼病（GO） 国外报告，131I治疗甲亢合并突眼尤其是吸烟的甲亢病人后，15％－20％可能加重原有的甲亢眼病或新发生甲亢眼病。吸烟、重度甲亢、TRAb增高和131I治疗后甲状腺功能减退症是Graves眼病加重或新发生Graves眼病的危险因素。 ;但Baltalena等认为，这样的病例不多，而且可以用肾上腺皮质激素预防。131I治疗根治甲亢后有利于甲亢眼病的恢复，131I适合用于治疗甲亢合并突眼的病人。 ;放射治疗;;;Marquez等报告对197名进展期Graves眼病眼球后照射20Gy的远期效果，随访1－29年，98％的病人对治疗效果满意。眼球后放射的远期安全性是普遍关注的问题。Wakelkamp等报告对245名Graves眼病病人用眼球后照射和（或）肾上腺皮质激素治疗的结果，眼球后照射剂量为2周内20Gy，平均随访11±3年，比较眼球后照射治疗组159例和肾上腺皮质激素治疗组86例在发生眼肿瘤、白内障和视网膜病变的差别。结果再次证明眼球后照射治疗Graves眼病是安全有效的方法。 ;治疗的目标 ;;;;;;MRI：患者在术后3~4个月应进行MRI检查，以作为随访的基数参照。同样，药物治疗开始后3~6个月也应进行MRI检查（DR）。以后间隔多少时间复查MRI则取决于疾病的控制情况。如患者在手术后“痊愈”，则可能不需要再做MRI检查；另一选择是在肿瘤生长得到控制2~3年后减少MRI检查的频度。;;;;