危重病人高血糖的课件.pptVIP

烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 危重病人高血糖的临床意义 及其调控 住院患者有38% 出现应激性高血糖 -26%为已知糖尿病 -12%无糖尿病史 危重病人血糖的变化 应激后病人的代谢变化： 低潮期和高潮期 应激性糖尿病：高血糖、糖耐量下降、胰岛素抵抗 危重病人的高血糖临床所面临的一个古老又年轻的挑战 分解激素： 糖皮质激素 胰高血糖素 肾上腺素、去甲肾 高血糖 高代谢 脂肪分解 蛋白质分解 应激时的代谢改变: 代谢激素 合成激素： 生长激素 胰岛素 抗分解 氮、磷和钾储留 脂肪分解利用 糖代谢 免疫介质—细胞因子的变化 TNF IL-1 IL-6…. 急性相蛋白合成 高血糖 脂肪分解 蛋白质分解 危重病人高血糖的机理 由于应激状态下的代谢和激素水平以及细胞因子的改变 内源性糖生成增加：糖异生增加 糖去路受阻：胰岛素抵抗 葡萄糖利用降低 对应激性高血糖的认识 高血糖与病情的关系：是危重病人代谢功能紊乱的重要指标 高血糖的高危因素：糖尿病病史、接受皮质醇激素治疗、肥胖、老年病人、急性胰腺炎、肝硬化、全身感染、低温、低血氧、尿毒症、外科手术或肿瘤患者 应激性高血糖的临床意义 “高血糖”应激状态下机体的一种保护性反应 对“保护”的重新评价： 糖异生增加：高代谢、蛋白质大量丢失 胰岛素抵抗：外源性营养支持的不应性 高血糖自身的危害 高血糖的危害性 高血糖的慢性并发症： 胰岛素抵抗 糖耐量异常 2型糖尿病 胰岛素抵抗是心血管危险因素中的关键 急性高血糖的危害 高血糖对病人预后的影响：高血糖高死亡率 高血糖对机体水电平衡的影响：高渗性脱水和电解质紊乱 增加机体的感染机会 增加心、脑等组织缺血 对全身炎症反应的促进作用 高血糖对水电平衡的影响 高血糖对不同细胞的水平衡产生不同影响 高血糖对Na+的影响 高血糖对K+的影响：开始2小时高钾；以后出现低钾，并伴有磷酸盐的丢失 高血糖引起的脱水 面临问题？ 血糖应该控制在什么样的水平? 如何来控制血糖？ 胰岛素治疗过程中需要注意的影响因素？ van den Berghe G ( N Engl J Med 2001 ) 外科ICU病人1548例， 随机分组： 加强治疗组－ 控制血糖在4.4-6.1 mmol/L 常规组 － 当血糖超过11.9mmol/L时加用胰岛素， 血糖控制在10.0-11.1 mmol/L 结果： 加强治疗组显良效 ICU内死亡率从 8.0% 降至 4.6% 总的住院死亡率降低 34% 血培养阳性降低 46% 结论：控制血糖在正常值以内，具有重要临床价值 强化胰岛素治疗存在的问题 但5年后的一系列研究结果均表明强化胰岛素治疗在短期和长期指标并无明显优势。 最大的问题：发生低血糖 危重病人血糖控制的新指南 2009年AACE/ADA共识声明 危重病人： 当持续高血糖＞10.0 mmol/L时,应开始胰岛素治疗 开始胰岛素治疗的患者,建议血糖控制目标在7.8---10.0 mmol/L 首选静脉输注胰岛素 胰岛素输注计划应安全、有效、低血糖发生率低 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。