周围神经损伤1课件.pptVIP

周围神经损伤; 周围神经损伤，平时、战时均多见。据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤中，上肢最多见的为桡神经、尺神经、正中神经和臂丛神经，下肢常见为腓总神经和坐骨神经。;定义：周围神经是分布全身的神经和神经节的总称，包括12对脑神经、31对脊神经和自主神经。临床上所见的周围神经主要指脊神经。 ;一、周围神经的解剖生理; ①每对脊神经通过前根、后根与脊髓相连，前根属运动性，后根属感觉性。前根与后根在椎间孔处合成一条脊神经（根），感觉和运动神经纤维由此混合。出椎间孔后即分为前支、后支、交通支。 ;; ②交通支为连于脊神经与交感干的细支，交感神经纤维出脊髓后经白交通支至交感神经节，再经灰交通支进入周围神经干，支配汗腺分泌、血管舒缩等，因此脊神经是由感觉、运动及交感神经组成的混合神经。 ; ③后支较细，发出肌支支配颈、背及腰骶部深层肌肉，发出皮支支配枕、颈、背、腰、臀部皮肤，其分布有明显的节段性。 ④前支粗大，主要分布于躯干前外侧和四肢的肌肉与皮肤。除胸神经前支保持明显的节段性外，其余前支分别组成颈丛、臂丛、腰丛、骶丛、尾丛。; 2、周围神经的神经元：神经元是神经系统的结构和功能单位，是高度分化的细胞，分为细胞体、突起（树突和轴突）和终末器官三部分。其中轴突即为神经纤维。 周围神经有三种神经元。即脊髓前角运动神经元，脊神经节感觉神经元及位于脊髓侧角的交感神经的节前神经元细胞体和位于交感神经节中的节后神经元。 ; 3、周围神经纤维：周围神经纤维，按有无髓鞘，可分为有髓神经纤维和无髓神经纤维。 ①运动和感觉神经纤维均为有髓神经纤维，较粗大，轴突有髓鞘包绕，髓鞘外由雪旺氏细胞质及细胞膜，细胞膜外还有一层基膜，雪旺氏细胞的胞质、胞膜及基膜合称神经鞘膜。髓鞘呈规律性间断，称为郎飞氏结，此处髓鞘中断,结间只有一个雪旺氏细胞。髓鞘和雪旺氏细胞对轴突有绝缘及保护作用，对其再生过程是不可缺少的。 ;;神经纤维;;②交感神经纤维没有髓鞘，为无髓神经纤维，较细小，但轴突也包裹在雪旺氏细胞鞘内。; 4、周围神经干的结缔组织：轴突之外为髓鞘，髓鞘之外为鞘膜，鞘膜之外包裹一层疏松的结缔组织，称神经内膜。若干轴突组成一个神经束，外有神经束膜包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜。神经内膜、束膜及外膜均对牵拉有保护作用。脊神经根的束间结缔组织少，易受损，如臂丛神经受牵拉时，神经根易受损。;; 5、周围神经干的血液供应：有两套相互结合而功能上又独立的微血管系统。 ①内在血管系统：神经内血管系统由外膜、束膜及内膜血管丛及其相互交通支组成。神经外膜有很多小动脉、小静脉，纵向走行，相互之间无数吻合，与束膜、内膜有无数交通支。束膜、内膜为众多毛细血管网，相互之间及束膜与内膜间有广泛的吻合。; ②外在系统：血供来源于邻近的动脉或肌肉、骨膜血管分支，通常呈节段性血管供应。神经营养血管进入神经鞘膜后分出上行支与下行支，相互吻合，并与神经内在血管系统相吻合。手术时部分神经系膜受到破坏，部分节段血管被切断，通过侧支循环，血运仍能保证，一般游离长度不超过10cm，可不受影响。; （二）神经生理 1、传递感受信号：将机体感受内外环境刺激引起的神经兴奋，通过传入神经纤维（感觉神经纤维）传至中枢。 2、传递运动信号：即把中枢的运动指令通过传出神经纤维（运动神经纤维）传至效应器而产生运动等生理效应。 3、营养功能：神经营养作用在正常情况下不易观察到，但在神经损伤后的变性与再生过程中就能明显地表现出来。 ;（三）周围神经损伤的变性与再生 1、周围神经损伤后的变性 ①为顺向变性，又称为瓦勒变性（Wallerian degeneration）。其过程如下：损伤后整个远段神经轴突和髓鞘的溃变、分解、吸收，而近段神经改变一般不超过断端的一个郎飞氏结，损伤严重也可发生较广泛的变性，同时胞体也发生部分死亡和结构、生化及功能方面的改变。 ; ②瓦勒变性过程从伤后数小时即开始，一般在神经伤后8周左右完成，在神经纤维变性的同时，神经膜细胞表现活跃地增值。 ; 2、损伤神经的再生 （1）一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维在一定条件下可以再生。 （2）神经断裂后24小时，近段神经轴突开始发出神经轴芽向远侧生长，如已行修复，以后再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～2mm的速度向远侧生长，长至末梢器官，即逐渐恢复功能。轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4～6周，再生轴突不能全部长入远段，所以感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平。; （3）如神经断裂未修复，或断端间有不可克服的障碍物，则近端轴突不能长入远段神经，与瘢痕组织混