周围血管疾病多普勒超声检查第三部分课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 患侧 健侧 侧枝循环处 下肢静脉瓣膜功能不全 ●原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻 ●继发性 深静脉回流受障碍 ●病因 下肢深静 深静脉 瓣膜相对 脉高压 管径增宽 关闭不全 ●临床表现 小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻 浅静脉广泛性曲张 小腿远端内侧大片色素沉着 伴有慢性复发性溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 二维超声表现 ● 深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽 ● 深静脉瓣膜存在 边缘模糊 相对短小 ● 加压试验（-） 静脉管腔可压瘪消失 ● 管壁光滑 不厚 连续性好 ● 深吸气后管径增加 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 彩色多普勒表现 ● 彩色血流信号充盈良好 边缘整齐 ● Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 彩色血流色彩逆转 由蓝转红 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 脉冲多普勒表现 ● Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 频谱方向由正向变为反向 持续时间较长 幅度较大 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 ●返流时间 0.5~1.0秒 可疑 应结合临床 ＞1.0秒 可诊断 ●返流速度 ＜30cm/s 正常 ＞30cm/s 可诊断 诊断要点 ● 小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张 色素沉着 小腿慢性溃疡 ● 深静脉管径增宽 瓣膜存在 ● Valsalva试验后彩色血流色彩逆转 频谱持续性反向血流的逆流征象 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 动静脉瘘 ● 病因 先天性 外伤（包括医源性） ● 病理 动脉血流从不正常孔道流入静脉 动静脉瘘声像图特征 ●瘘口处一高速血流从动脉射入静脉 ●瘘口近心段动脉阻力变小 远心段动脉频谱变化不大 ●静脉管径扩张 ●瘘口近心段血流频谱动脉化 血管内超声成像（IVUS） ●方法 以导管为基础 导丝顶端嵌有小型高频探头 随导管插到血管的某一部位 显示血管局部结构 ●突出优点 同时显示管腔和管壁病变 ●局限性 仅显示血管横断面 ●注意事项 应与血管造影相结合 取长补短 血管内超声成像（IVUS） IVUS临床意义 ●清晰地观察冠状动脉壁三层结构 ●发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 ●指导冠状动脉内支架置入 ●即刻评价介入治疗后效果 ● 观察PTCA术后再狭窄原因 多普勒超声检查的局限性 ●骨骼阻挡 ●末梢静脉网 ●声束与血流方向夹角 ●检查方法及仪器调节影响 * * * * * * * 脉冲多普勒表现 — 轻度狭窄 ● 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 ● 收缩中晚期及舒张期正向血流 ● 正向血流速度大于反向流速 ● 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 轻度狭窄 脉冲多普勒表现 — 中度狭窄 ● 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 ● 舒张期为正向血流频谱 ● 正向血流速度与反向流速大致相同 ● 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号 锁骨下动脉窃血综合征