周宗科膝OA诊断及治疗课件.pptxVIP

骨关节炎 骨关节炎（Osteoarthritis,OA）关节软骨磨损关节疼痛、功能障碍和畸形多累膝、髋和手的小关节发病率高50岁以上，50%55岁以上，80%目前我国1亿人，2015年达到1.5亿人骨性关节炎概况 我国骨关节炎发病率＞40岁10-17%＞60岁50%＞75岁80%地点普查人数骨关节炎发病率上海1345113%汕头204010.8%北京206338.7%美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中OA占43％(1600万)因OA退休人数与因心脏病退休人数相当（占退休人数的5％）中华风湿病学杂志 2003，11，Vol7.11,702OA膝关节正常膝关节症状摩擦音关节活动时出现疼痛与行走、上下楼等关节负重有关，休息缓解；晚期休息时关节痛僵硬局限于受累关节，很少超过15-30分钟，与天气变化有关负重关节突然打软 症状压痛内外侧副韧带起始区域关节活动受限关节面不光滑、关节囊挛缩、机械阻挡（骨赘及游离体）畸形软骨磨损、软骨下骨塌陷、骨赘增生关节增粗骨赘增生、滑膜增生肥厚、滑膜急性炎症膝关节OA X线表现软骨下骨硬化、囊性变关节间隙变窄关节边缘骨赘增生膝关节骨关节炎诊断标准近一个月内经常反复膝关节疼痛；X线（站立或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成；关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC2000个/ml；中老年者（≥40岁）；晨僵≤30分钟；活动时有摩擦音。综合临床、实验室及X线检查，符合1，2或1，3，5，6或1，4，5，6，即可诊断膝关节骨关节炎鉴别诊断RA年轻女性多见对称性多关节疼痛、肿胀和畸形肌肉萎缩、扶拐和行走困难，严功能障碍膝关节以屈曲外翻畸形多见一般情况差、贫血、CRP、血沉↑、免疫指标异常RA X线表现关节间隙均匀变窄骨小梁稀疏骨皮质变薄增生不明显腕关节及掌指关节受累类风湿关节炎诊断标准1、晨僵至少1小时（≥6周）2、3个或3个以上关节肿（≥6周）3、对称性关节肿（≥6周）4、腕、掌指、近端指间关节肿胀（≥6周）5、皮下结节6、手X线片改变（骨质疏松和关节间隙变窄）7、类风湿因子（滴度1：32） 以上7项中具备4项或4项以上即可诊断痛风性关节炎 反复发作的四肢远端关节急性关节炎，无症状间歇期，发作期血尿酸高及对秋水仙碱治疗有特效滑囊液中白细胞有吞噬尿酸结晶现象关节腔积液穿刺或皮下痛风结节活检有大量针状尿酸结晶凡具备上述3条中1条者并排除继发痛风（如继发于肿瘤、血液病、药物引起者）即可确诊 膝关节结核剧烈疼痛，夜间痛，活动受限，屈曲畸形，拒绝触动局部肿胀、压痛、皮温高部分患者潮热盗汗CRP及ESR升高X线骨量丢失，骨破坏膝关节化脓性关节炎畏寒、寒战和高热膝关节剧烈疼痛，活动受限，半屈曲被动体位，拒绝触动局部红、肿、热、痛WBC及N%升高CRP及ESR升高早期X线无特殊性，晚期增生硬化半月板损伤外伤史，伸膝/屈膝旋转关节疼痛、肿胀弹响和交锁现象膝内外间隙压痛股四头肌萎缩，股内侧尤明显麦氏征和研磨试验阳性夏柯式关节炎神经病变基础上出现的关节疼痛、畸形和功能受限疼痛程度不重骨赘增生明显，骨缺损，骨小梁稀疏大骨节病多发于5-15岁儿童及青少年对称性多关节损害，肘、腕、手及膝和踝关节增粗股骨髁高度及宽度比例异常股骨髁及胫骨平台骨端硬化短指及矮小畸形膝关节骨坏死大剂量激素使用史双侧同时发病，疼痛剧烈X线股骨和胫骨干骺端高低混杂密度MRI股骨和胫骨干骺端地图样改变治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量骨关节炎治疗金字塔 手术 处方 NSAIDs OTC NSAIDs (对乙酰氨基酚）病人教育锻炼支具职业训练关节内激素/玻璃酸钠镇痛药Creamer P, et al. (1997) Osteoarthritis Lancet 350:503-508病人教育减少跑、跳，避免蹲位或爬楼梯减轻体重非药物治疗物理治疗（PT）热疗、水疗、超声波、红外线活动/行动支持手杖、拐杖、步行器矫形支具药物治疗口服消炎镇痛药对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（NSAIDs）其他止痛剂：氨酚曲马多、阿片类制剂等局部治疗关节腔注射改善病情药物及软骨保护剂口服镇痛药用药原则 用药前作风险评估，关注潜在内科疾病风险根据病人个体情况，尽量采取多模式、联合镇痛，剂量个体化尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复使用用药三个月内定期查血、便常规及便潜血对乙酰氨基酚对于轻中度疼痛骨关节炎患者，可选用对乙酰氨基酚，300～600mg/次，每天4～6次，每日最大剂量为4000mg 花生四烯酸非选择性NSAIDs抑制COX-2发挥抗炎作用抑制COX-1引发药物不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍 COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)非选择NSAIDs抑制剂选择性COX-2抑制剂抑制CO