胸部的体格检查-(精品幻灯片).ppt

胸部的体格检查;解剖及生理;胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨;;;;气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁;体 表 标 志;体 表 标 志;胸 骨 角; 1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部;1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志;;;1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部 2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域 ; 1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右） ;3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）;6.后正中线 7.肩胛线;胸壁、胸廓评估;胸壁静脉;静脉 上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）;皮下气肿;胸壁压??与肋间隙; 胸廓评估 ;不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5;;(Barrel Chest); 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate;Pigeon chest;Funnel chest;;异常胸廓：桶状胸 桶形 前后径增长 与左右径同 肋间隙宽 肺气肿 老年人 矮胖体型者;乳房检查;乳房检查;乳房检查;肺和胸膜检查 ;; 呼吸频率 呼吸节律 呼吸运动;12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分; 呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高等;变浅-呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 ;（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸; 呼吸，呼/吸 2：1;特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒 ;特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性;;气管位置 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感 ;;;触诊;;;机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上;语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿 3.胸腔积液 4.气胸;;胸膜摩擦感; 叩 诊;;直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖;;间接叩诊法; 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊;; 上 下 内 外; 清音 浊音 实音 过清音 鼓音;清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach ;清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula;特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上;特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等;;空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿; 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好