可调钠透析在基层医院中对维持性血液透析患者血压的影响.docVIP

可调钠透析在基层医院中对维持性血液透析患者血压的影响 摘要：目的探讨可调钠透析在基层医院中对维 持性血液透析患者血压的影响。方法将60例维持性血 液透析的高血压患者随机分为常规透析组（A组）和可 调钠透析组（B组），每组30例，分别给予标准钠透析 和可调钠透析3个月，观察两组患者血压、心率及血 清钠浓度的变化。结果B组患者透析后血压显著改善 02.11、2.43, P0.05）。两组患者心率和血清钠离子浓 度差异无显著性（P〉0.05）。结论可调钠透析具有降低维 持性血液透析高血压患者血压的作用。 关键词：可调納透析；基层医院；血压的影响 高血压在维持性血液透析患者中发生率约为 80%。高血压严重影响血液透析患者的预后。采用不 同钠浓度透析液进行血液透析具有一定的降压效果。 2013年6月?2014年5月，我院对维持性血液透析高 血压患者采用可调钠透析取得满意临床疗效。 1资料与方法 1.1 一般资料在我院血液净化中心进行长期维持 性血液透析患者60例，男31例，女29例；年龄21? 82岁，平均42.5岁。维持性血液透析时间1.0?9.8 年，平均4.0年。其中慢性肾小球肾炎45例，糖尿病 肾病10例，痛风性肾病1例，梗阻性肾病3例，狼疮 性肾病1例，均无严重心肺功能障碍。随机分为常规 透析组(A组)和可调钠透析组(B组)，各30例。 1.2方法两组透析间期均给予低盐饮食(3.0 g/d),限制透析间期体质量增加(0.05)。B组透析后收 缩压、舒张压较透析前明显下降，差异有显著性 (t=2.11、2.43, P0.05)。透析后两组间比较收缩压差异 有显著性(t=2.18, P0.05)。 3讨论 慢性肾脏病(CKD)是临床常见的肾脏疾病。CKD5 期主要表现为肾脏三大功能逐渐呈现不可逆性衰退直 至丧失，引起代谢紊乱及一系列身体症状。血液透析 是CKD5期的一种重要替代疗法.但常规血液透析经 常出现透析失衡综合征、低血压、高血压、心功能不 全、肺水肿等并发症，其中高血压为表现最顽固的临 床症状之一，高血压同时也是持续性血液透析的常见 并发症之一，而CKD5期的患者85°%?95%有不同程 度高血压，血液透析患者死亡病例中有50%死于心血 管并发症，而且高血压则是其重要危险因素之一。血 液透析患者高血压与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛 固酮系统紊乱、交感神经活性亢进、尿毒症毒素等多 种因素有关。单文红等［2］报道，维持性透析患者中血 压增高者占21.54%。RAHMAN等［3］研究显示，透析 过程中高血压患者与正常血压患者比较，无论血容量、 血浆容量还是细胞外液量均增加。CHOU等［4］研究显 示，维持性血液透析高血压患者的组织间隙静水压和 血容量均高于血压正常的透析患者。透析过程中Na+ 的改变可以对患者的血压产生影响，高钠透析可增加 细胞内Na+，导致对钠敏感者高血压，甚至在等钠透 析时所致的双向钠转运也能导致血清Na+和细胞内 Na+增加，导致血压改变。 透析液中钠离子的浓度是决定透析液渗量浓度的 主要因素，选择合适的透析液钠离子浓度对维持机体 的容量平衡和血流动力学稳定非常必要。为了减少常 规血液透析引起的高血压，开展了可调钠透析。此方 法不增加患者的钠负荷，可避免高钠透析引起的不良 作用，对保持透析过程中相对血容量稳定有较好效果。 在透析过程中Na+浓度在一定范围内变化，不会超过 透析液Na+浓度范围。因此，只要正确选择起、终点 Na+浓度，就可以保证Na+浓度在安全范围内变化， 避免了 Na+浓度升高引起的透析不良反应。本研宄将 Na+浓度设定为从148 mmol/L呈线形逐渐下降至132 mmol/L。FLANIGAN等[5]研究显示，可调钠透析既 可以提高患者透析耐受性，又可以对高血压治疗产生 积极的影响。可调钠透析不增加钠活性，也不会引起 血压升高。本研宄显示，高血压患者可调钠透析3个 月过程中血压明显改善，而使用标准钠透析患者血压 无显著变化。 目前可调钠透析对维持性血液透析患者高血压的 改善作用逐渐被临床所接受和应用，因此在基层医院 采用可调钠透析可改善患者症状，提高患者生活质量， 可带动赣南地区血液透析事业的长足发展，值得在赣 南基层医院广泛推广。但针对不同患者设置个体化钠 曲线并选择适当的超滤模式也有待进一步探讨。 参考文献： 周晓彬，纪新强，徐莉.PPSM 1.5统计软件的功 能及其应用[J].青岛大学医学院学报， 2009,45(1):91-93. 单文红，郝娟芝,崔秋竹.血液透析中发生血压异 常情况分析[J].齐鲁医学杂志,2006,21(1):39-40. RAHMAN M,FU P,SEGHAL A R,et al.Interdialytic weight gain,complianc