口腔全科医师可进行的早期正畸治疗.docVIP

口腔不惯在乳牙期几乎没有长期影响，但口腔不良:J惯持续至怛牙萌出，便会 导致错牙合畸形，须行；期矫治。不良口腔习惯持续的时W越长，错牙合畸形发生 的讨能性和严重程度就越人。医师通过询问病史和临床检查即讨诊断。 1 口腔不良习惯的矫治原则 综合來说不习惯的矫治原则侖：1.心理辅导，通过教冇、指导其改正不a习惯： 2.治疗局部疾病，如扁桃体炎症、腺样体肥大会造成门呼吸、吮指等不AI惯；3、 戴用破除不惯的矫治器，如舌刺、颚挡、唇挡丝、前庭盾等；4.切牙完全朗出 前破除不AI惯，牙颌畸形多数可自动纠正：5.年龄较大的儿童切牙不能自行调整 时，行简单固定矫治；6.配合及功能训练、鼻呼吸训练等。 2 吐舌习惯的早期矫治 患儿常将舌放在上下前牙间，形成与舌外形一致的楔形间隙，检查可见患儿？?在息 止颌位时处于前伸位置。如果来6U唇、颊、舌肌的力持续时间足够长（超过6小 时），即便是非常轻的力也吋以改变牙齿位置，故吐舌J惯常引起开。对于吐舌:J 惯的早期矫治包括：1.沟通、说服、教冇；2.戴用舌刺矫治器破除不良惯；3.配合 舌体上抬训练。 3 口呼吸的早期矫治 患儿由于慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥人、腺样体肥人等鼻咽部疾病，使鼻呼吸不 畅而用口呼吸。儿童鼻咽部狭小，腺样体肥大较多见，其影响呼吸而致患儿张口呼 吸，典型者可呈腺样体而容”一一张口呼吸、鼻根K榻、上唇卷缩、硬腭卨拱、上 前牙突出、牙列拥挤、十颂后缩。其早期矫治，首先应建议患者治疗鼻咽部疾病， 待呼吸道通畅后再进行矫治。可戴用前庭盾，同吋行正常呼吸训练。 对于有口腔不习惯者，使用简单的治疗方法即可获得很好的效果。因此，全科医 师对替牙期的口腔不良习惯应做到及时发现、及时阻断、及时治疗。 局部替牙障碍包括乳牙早失、乳牙滞衍、乳尖牙磨耗不足、恒牙迟萌或阻生、恒牙 异位萌出、恒牙萌出顺序紊乱等。 1 乳牙早失 乳牙提前脱落，X线片敁示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2,牙冠牙合而有 较厚的牙槽骨骨质覆盖，即吋诊断为乳牙早失。乳牙早失的常见原冈侖龋齿、外伤、 过早拔除等。其治疗原则为：在间隙足够的情况下，灰使用间隙保持器；当局部间 隙丢失S3mm时，应进行早期矫治，为恒牙开展萌出间隙；当局部间隙丢失超过3mm 时，则须转诊至正畸专科医师。芄屮当间隙丢失幻mm时，口腔全科医师可以采用 简单矫治器为迟萌、阻生恒牙开展萌出间隙，常用方法宥1.U外弓+头帽；2.上颌摆 式娇治器；3.下颌唇挡；4.简单冏定矫治器。 2 乳牙滞留 乳牙滞留也是临床中常见病例，.其治疗原则冇：1.拍摄X线片确定恒牙胚存在吋， 尽早拔除滞留乳牙；2.观察3~6个月，继承恒牙常可达正常位置；3.如恒牙牙根己 基本形成又缺乏萌岀力时，应转诊至正畸医师综合诊断分析。 3 恒牙阻生 恒牙阻生表现为恒牙未萌出而对侧同名牙己萌出，其X线片显示未萌恒牙牙根已大 部形成，位置异常，附牛.在牙槽骨中。其原因常为间隙不足、萌出方向异常、萌出 道附力等。恒牙阻生的娇治原则冇：间隙丢失小于3mm，恒牙牙根正在发育中，且 恒牙位置、萌出方向正常情况下，可开展间隙，观察并让K0行萌出；当间隙丢失 超过3mm时，或恒牙萌出道异常时，应转诊，由正畸专科医师进行综合诊断分析。 4 尖牙异位萌出 目前在临床中，上颂尖牙异位萌出率较高，若发现患儿10岁左右其上颌乳尖牙未松 动，则考虑发生上颌尖牙异位。尖牙异位萌出的危害有：1.导致尖牙阻生、囊性病 变；2.中切牙、侧切牙牙根吸收。全科医师可通过曲面体层八、锥形束CT检査尖 牙迟萌、阻生情况，应尽旱拔除未脱落的乳尖牙，如中切牙和侧切牙发生牙根吸收, 则须转诊给正畸专科医师。此吋通常须行外科手术暴露怛尖牙，使用正畸牵引怛尖 牙至正常位置。 1 鉴别诊断 在诊断上中切牙间隙时，应注意与替牙期竹时性错牙合进行鉴别，两个上中切牙间 会存在2mm左右的间隙，随着侧切牙、尖牙的萌出，该间隙可0行关闭。同时还 应注意异常因素，如系带异常、多生牙、不良口腔习惯、侧切牙先天缺失、牙齿过 小等。根据临床检査、X线片进行鉴别诊断。 2 上中切牙间隙的治疗原则 治疗原则包括：替牙期暂时性错牙合无须治疗；去除病因，拔除多生牙、进行曆系 带乎术等，观察恒牙的自动调整；间隙较小者（＜2mm） 一般可自行关闭，间隙较 大者（〉2mm）不能自行关闭；关闭间隙后需要保持。上屮切牙间隙弔期治疗的指 征有：间隙影响美观，患儿及家长要求矫治；屮切牙阻碍了侧切牙、尖牙的萌出。 3 上中切牙间隙的治疗方案 上中切牙间隙的治疗A案包拈：1.尽旱拔除多生牙，观察恒牙的￡1动调整；2.间隙 较人者（达4mm者），不太可能自行关闭；3.嘱3?6个月进行复查，若间隙影响 美观或阻碍尖牙萌出，则考虑正畸手段关闭间隙；4.保持。 1 前牙深覆盖分类 根据致病机制，前