T2DM口服药降糖治疗课件.pptxVIP

2型糖尿病： 口服降糖药治疗PP-HI-CN-0916内容口服降糖药的应用治疗指南口服降糖药的主要分类胰岛素增敏剂（二甲双胍和TZD）胰岛素促泌剂（SU和氯茴苯酸类）DPP-4抑制剂SGLT-2抑制剂?-葡萄糖苷酶抑制剂概览内容口服降糖药的应用治疗指南口服降糖药的主要分类胰岛素增敏剂（二甲双胍和TZD）胰岛素促泌剂（SU和氯茴苯酸类）DPP-4抑制剂SGLT-2抑制剂?-葡萄糖苷酶抑制剂概览口服降糖药的优势便于每日服用慢性病患者依从性更高非侵入性（不使用针头）成本-效益Fonte P et al. J Diabetes Sci Technol 2013;7:520-31口服降糖药治疗的目标a有低血糖风险或合并严重疾病的患者适于采用较宽松的血糖控制目标1-4ADA, Standards of Medical Care in Diabetes, 2015Inzucchi SE et al. Diabetes Care 2015;38:140-9/sites/default/files/IDF-Guideline-for-Type-2-Diabetes.pdfGarber AJ et al. Endocr Pract 2015;21:438-47血糖控制良好并减少并发症1尽可能将血糖维持在接近正常水平可显著减少微血管并发症1如诊断后立即开始治疗可能减少远期大血管疾病的发生1HbA1c治疗目标a:： 7%（ADA/EASD1,2和IDF3）≤ 6.5%（AACE/ACE4）新诊断的糖尿病患者，如血糖快速复常可能达到持续“缓解” 1,3考虑选择口服治疗的重要因素1,2有效性：HbA1c、空腹血糖和餐后血糖不良反应：体重、低血糖、水肿、禁忌证疗效的持久性/对疾病进展的作用与2型糖尿病的病理生理相匹配安全性、长期数据、药物暴露其他获益：血脂、心血管特征、体重减轻合并症，患者的个体需求使用便利性费用Inzucchi SE et al. Diabetes Care 2015;38:140-9Garber AJ et al. Endocr Pract 2015;21:438-47口服降糖药的作用机制：针对不同缺陷1,2胰岛素分泌减少DPP-4i肠促胰素作用减弱TZDsTZDs DPP-4iSUs脂肪分解增加SGLT-2i胰岛α细胞葡萄糖重吸收增加DPP-4i高血糖胰高血糖素分泌增加肝脏葡萄糖生产增加葡萄糖摄取减少+二甲双胍TZDs 二甲双胍TZDs DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773-95Inzucchi SE et al. Diabetes Care 2015;38:140-92型糖尿病患者的代谢缺陷1,2胰岛素分泌减少肠促胰素作用减弱脂肪分解增加胰岛α细胞葡萄糖重吸收增加高血糖胰高血糖素分泌增加肝脏葡萄糖生产增加葡萄糖摄取减少+DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773-95Inzucchi SE et al. Diabetes Care 2015;38:140-9口服降糖药的主要分类双胍类（二甲双胍）噻唑烷二酮类增加身体对胰岛素的敏感性和/或控制肝脏生产葡萄糖的药物（增敏剂）刺激胰腺增加胰岛素分泌的药物（促泌剂）增强肠促胰素作用的药物（肠促胰素增强剂） 阻止葡萄糖从肾小球滤液中完全重吸收回到血液的药物（重吸收抑制剂）减慢胃肠道吸收碳水化合物的药物（抑制肠道的α-葡萄糖苷酶）a磺脲类氯茴苯酸类DPP-4抑制剂SGLT-2抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂a在美国和欧洲很少使用Inzucchi SE et al. Diabetes Care 2015;38:140-9口服降糖药增敏剂促泌剂肠促胰素增强剂双胍类TZD磺脲类氯茴苯酸类DPP-4抑制剂二甲双胍1吡格列酮1罗格列酮1格列美脲1格列吡嗪1格列苯脲1格列齐特2,b瑞格列奈1那格列奈1,a西格列汀1维格列汀1,b沙格列汀1利格列汀1阿格列汀1抑制剂SGLT-2 c 抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖1米格列醇1a那格列奈严格说来不属于氯茴苯酸类3b未在美国上市C 未在中国大陆上市/medlineplus/medlinplus.htmlDiamicron? MR [Package Insert]. Laval, Quebec: Servier Canada Inc, 2012Starlix? [Package Insert]. East Hanover, NJ: Novartis, 2013口服降糖药：固定剂量复方制剂TZD + 二甲双胍IRTZD + 二甲双胍XRTZD + 磺脲类磺脲类+ 二甲双胍IR氯茴苯酸类 +二甲双胍IR吡格列酮/二甲双胍1罗格列酮/二甲双胍1吡格列酮/二甲双胍1吡格列酮/格列美脲1罗格列酮/格列美脲1格列吡嗪/二甲双胍