TIA的规范性诊治-惠凯课件.pptVIP

五、TIA的治疗（二）、药物治疗 (1) 抗血小板聚集药 减少微栓子TIA复发 ②盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d 副作用 皮疹\腹泻 偶发严重中性粒细胞减少症 五、TIA的治疗（二）、药物治疗 (1) 抗血小板聚集药 ③氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o 不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体抑制血小板聚集, 减少缺血性卒中发病率 副作用 腹泻\皮疹等较阿司匹林常见 五、TIA的治疗（二）、药物治疗 (1) 抗血小板聚集药 ④小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg)的复合制剂, 2次/d 五、TIA的治疗（二）、药物治疗 (2) 抗凝药物 预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中 抗凝治疗不作为常规治疗 对伴发房颤冠心病或经抗血小板治疗, 症状仍频繁发作的TIA患者, 推荐使用抗凝治疗 五、TIA的治疗（二）、药物治疗 (2) 抗凝药物 低分子肝素4 000~5 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d 华法令6~12mg, 每晚1次, p.o; 3~5d改为2~6mg 剂量依据国际标准化比值(INR)调整, 目标值2.0~3.0 禁忌证--消化性溃疡\严重高血压 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 TIA的规范性诊治 油田总医院集团龙南医院 神经内科 惠凯 TIA（ transient ischemic attack ） TIA（短暂性脑缺血发作）概念： 短暂性、局灶性缺血导致的可逆性脑神经功能缺失或 视网膜功能障碍。 TIA特点： 一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功 能障碍。 脑缺血发作的局部性、短暂性和反复发作性是TIA最主 要的临床特征。 TIA持续时间短，不留后遗症，“良性的”。 但研究发现，复杂性和危害性超出了人们的想象，成为研究的热点。 一、TIA的传统概念与现代认识 历史回顾 传统“基于时间”的短暂性脑缺血发作（TIA）概念起源于上世纪50～60年代，1958年Fisher认为TIA一般为5～10min；可以持续几小时。 1964年Acheson和Hutchinson支持使用1h的时间界限；Marshel建议使用24h概念； 一、TIA的传统概念与现代认识 TIA概念的演变 2009年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发表指南建议将TIA临床定义修订为由于局部脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，无急性梗死的存在。 新定义未将1 h的时间点考虑在内，因为它不能作为是否有梗死的分界线。影像学改变将是区别急性梗死与TIA的重要证据。  2009年ASA关于TIA的指南建议： TIA患者发病24h内应行神经影像学检查。 最好行 MRI（包括DWI）检查，其次行头颅CT检查。 对怀疑TIA的患者，应该常规行非侵入性血管检查（如颈动脉多普勒、CT或MRI血管成像）。 对非侵入性血管检查发现的血管狭窄应行DSA进一步肯定病变的存在。 TIA发病后须尽快评估病情。----能不能发生梗塞? ----发生血管闭塞? TIA概念的演变 TIA传统概念和新概念的比较 传统的TIA概念 新的TIA概念 以24h为界定 以生物学损伤为界定  一过性缺血症状是良性的 一过性缺血性症状可形成持 续脑损伤  诊断基于一过性过程 鼓励使用辅助检查确定有无脑 而并非病理生理 损伤及其表现  导致急性脑缺血治疗的延误 促进急性