核与辐射皮肤损伤的临床救治课件.ppt

* * +1d +2d * * 1995年11月 天津 操作失误 加速器 10—30Gy 2例大面积严重放射损伤 事故经过 95．11．21“民”与“勋”同在高频高压电子辐照加速器Cdynamitron束流窗口下进行操作。头、颈及背部正对束流窗，操作时间为3～5min。束流窗口直径90cm，窗与地面距离为150cm、背部距离为20～30cm。当时加速器电压所致光子能量约为2.5～3.0MeV，电子枪开关未打开，考虑致伤原因为高电压下部分电子散射所致。 剂量估算：  局部剂量15～20Gy “民”微核率2.93%(正常值1.02～1.33%)染色体检查淋巴细胞畸变率1% 损伤面积：“民”约占体表面积12%Ⅲ~Ⅳ (头枕部耳后、颈部及背部） “勋”约占体表面积8%Ⅲ~Ⅳ（颈及背部） * * +38d 一年 * * +12d * * +38d * * +56d * * 一年 * * 2000年10月 哈尔滨 操作失误 加速器 10—25Gy 2例大面积严重放射损伤 事故经过: 2000.9.30.“宝”及“堤”在GJ1.2高频高压电子加速器下进行操作，电压1.2Mev，流强0.5Ma,束流出口为50X5Cm，距地2m，当时加速器未关闭，束流窗口被一块8mm铝板遮盖，覆盖之铝板不能完全阻挡射线，有9%的射线可穿出，且铝板有一侧倾斜打开，裂隙5Cm。操作时依次将8根塑料管摆放至窗口下的送料台上进行照射，其中“堤”在窗口正下方时间为30s，并曾抬头看过窗口。二人总操作时间约2min。当时“宝”曾发现电子束挡板上有闪光。另外在辐射区附近活动时间约4分钟 * * +9d +4d +3d * * +50d +56d +10d * * * * * * +4d +4d * * +30d +16d * * * * * * * * * * * * * * 2001年05月 辽宁灯塔市 192Ir 14～16Ci 手、头部放射损伤 2例伴轻度骨髓型ARS 例1 高x 头部 全身剂量 2.0 例2 赵x 头部 全身剂量 1.0 例3 李x 双手 * * +64d * * 86d * * +55d * * +86d +86d * * 2001年09月 北京 丢源事故 192Ir 17.85Ci 大面积严重放射损伤 伴轻度骨髓型ARS 事故经过: 海 男 年龄 41岁。2001-9-2-凌晨5时某施工队在工地上检测完后放射源（192Ir）从仪器中掉出，遗留在工地上。患者于8:30时到工地上班，工作地点离放射源4～5m。至10:00时蹲地休息，离放射源约0.5m。10:15时无意发现并用左手拾起放射源，用双手来回玩耍观看约20min（以左手为主），然后放入左裤兜约15min；于10:50又放入右裤兜，至12：00下班放入工具箱内。12:00～13:15在车间吃饭、休息（距存放放射源的工具箱约1.5m），13:15离开，于15:50返回，打开工具箱，在工具箱周围20分钟后（16:10）离开车间。18:00洗澡时发现右大腿有2x2cm的充血性红斑。＋5 h入院。 受照剂量： 全身剂量：1.0Gy±（0.55—0.6Gy、0.8—1.2Gy） （0.64—1.06Gy、0.6-0.77Gy）（物理剂量0.6Gy左右，生物剂量在0.87-1.0Gy）  局部剂量：右大腿皮肤100Gy 右大腿骨中心剂量8Gy（皮下1cm正中剂量100 Gy，皮下8cm正中剂量7.8Gy。 右大腿骨中心平均剂量8Gy)） 临床表现  +3h45min感恶心，+4h45min出现呕吐，15min内呕吐4次，均为胃内容物，无腹痛、腹泻。各部位急性放射损伤临床表现如下： * * * * 慢性放射性皮肤损伤的治疗 一、一般原则 Ⅰ度损伤 保护受损皮肤避免外伤及过量照射,作长期观察; Ⅱ度损伤 减少射线接触或脱离放射线工作,给予积极治疗; Ⅲ度损伤 脱离放射线工作,及时给予局部和全身治疗,对经久不愈的溃疡或严重的皮肤组织增生或萎缩性病变,尽早手术治疗; 治 疗:慢性放射性皮肤损伤 二、保守治疗 Ⅰ度损伤 可用润肤霜、膏保护皮肤。 Ⅱ度损伤 有角质增生、脱屑、皲裂，使用含有尿素