围灌肠期护理在小儿肠套叠空气灌肠整复中的效果观察.docVIP

灌肠期护理在小儿肠套叠空气灌肠整复中的效果观 刘应美（广丙钦州市第二人民医院小儿外科广丙钦州535000） 【摘要】目的：探讨围灌肠期护理对空气灌肠整复对小儿肠套叠疗效的影响。方 法：临床统计了 40例小儿肠套叠患儿在临床症状岀现2?48h内进行应用自动遥 控灌肠器行空气灌肠整复术，按入院先后顺序分为对照组和观察组各20例，对 照组给予常规护理，观察组除按常规护理外，加以围灌肠期护理的生活起居、饮 食、情志、用药管理，并根据不同状况给予辨证施护。统计两组患者的诊疗效果。 结果：观察组整复成功19例，整复失败1例，总有效率为95%。对照组整复成 功15例，整复失败5例，总有效率为75%。结论：围灌肠期护理能提高小儿肠 套叠空气灌肠整复效果，临床上可以进一步推广应用。 【关键词】围灌肠期护理小儿肠套叠空气灌肠 肠套叠是小儿外科最常见的急腹症之一，多为末端回肠淋巴组织增生所 致。套入的肠段被箍紧，导致局部血液循环障碍，诊断不准确和治疗不及时，会 致肠坏死、肠穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。空气灌肠是小儿肠套 叠诊治首选、简便、有效，且免除手术的痛苦的方法。国内报道其整复率为85% ?98%[1]。在诊治过程中精心实施围灌肠期护理，适时有效的措施，准确及时的 护理和配合，护理干预生活起居、饮食、情志、用药等，并根据不同状况给予辨 证施护及注意事项，在诊疗效果中起到了重要的作用。现就我院2010年5月-2011 年6月诊治的40例患儿护理改进及效果临床对比分析报道如下： 1临床资料 1.1 一般资料木组男30例，女10例，年龄5月龄?2岁。肠套叠时 间在48小时以内，超声检查和透视下无肠穿孔、肠坏死等X线征象。40例均在 发病48h内就诊，其中12h内30例，临床主要表现有阵发性哭闹35例，呕吐 30例，腹部扪及肿块35例，血便（果酱样）30例。诊疗后均行超声检查诊断和X 线腹部平片，34例诊断未见明显异常，3例再次复套，3例诊断为肠梗阻。 1.2方法本组均在数字胃肠机电视监视下，插入Foley氏导管气囊 充气约30ml阻塞肛门后，使用今健js2628e型自动遥控灌肠器进行肠套叠诊断 及整复。压力为60?120mmHg,结合手法按摩。注气整复前，常规腹部透视， 观察肠管充气状况、有无肠梗阻及包块阴影。开始用50?60mmHg压力诊断灌 肠，确诊后压力逐渐增加，注射压力要缓慢、持续，切不可突然加大压力，根据 患儿状况及肠套叠块影移动和转变的程度逐渐调整至可耐受的最高压力。一般为 90mmHg,最高不超过120mmHg。当7气柱前进至套头部，即出现各种不冋的块 状阴影，继气柱的进展将团块状影逐渐推移至冋盲部，冋吋按摩团块影停留的局 部腹壁，使套叠部慢慢松解。发病在24-48小时以内整复压力可达90mmHg:发 病超过48-72小吋的整复压力不能SOmmHg,整复后保留气囊管以维持肠内压力 在30-50 mmHg约30分钟左右。 2护理 2.1观察组（20例患儿都留院观察2-3天，病情好转并稳定） 2.1.1灌肠前：X线及超声明确诊断后，注意观察患儿排便颜色及全身 状况，根据患儿的症状体征进行护理评估和诊断及相应的护理措施，密切动态观 察病情进展，以了解病情长短轻重，有无肠管缺血绞窄。责任护士掌握第一手资 料并实施护理措施及配合。 2.1.2空气灌肠治疗前、治疗中不使用镇静、松弛平滑肌药物，如安定、 鲁米那、山莨菪碱等。因患儿对灌肠吋的压力、疼痛不能自然感受和表达，影响 术者对其观察、判断[2];同时灌肠前给予山莨菪碱，可使肠管肌张力降低，肠 管扩张，需注入较常规更多的气体充盈肠管，使发生肠穿孔的机率增大，因此不 宜使用。 2.1.3操作前应告知亲属详细的操作流程、注意事项及并发症，做好疾 病告知及医疗诊疗操作的告知签字手续以及出现意外吋急诊手术的相关准备，充 分取得病人家属的信任和支持、理解以便一旦出现肠穿孔及其他意外时，得到理 解并能及吋给予恰当处理。 2.1.4在空气灌肠整复过程中护士要密切注意观察患儿的临床症状与体 征，给以心电监护，随吋了解患儿的生命体征。肛门插入Foley氏管气囊固定, X线透视操作过程中常规取截石位或仰卧位，注意患儿性腺区射线直射防护，小视 野间歇曝光缓慢注气，注意观察患儿面色表情及精神状态，听其哭闹声咅。充气 灌肠间歇期患儿一般呈相对安静状态；再次灌肠，随着压力的增大开始哭闹，如 哭声响亮，挣扎有力，说明一般情况较好，若患儿呈昏睡状，体温升高或不升， 脉搏增快，呼吸加速及哭声低弱无力等，说明病情笃重，一般只给予诊断性灌肠 并把病情及吋报告医师处理。 2.1.5护士对病人的整体状况要奋综合的观察了解，对疾病进展心中有 数，注意观察压力水封瓶中反流的液体颜色性质，如果深暗，说明肠壁缺血较严 重，灌肠吋应注