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麻醉期低体温的研究进展 延边大学临床学院吉林延吉133000 摘要：体温是人体重要的生命体征之一，机体通过体温的调节使产热和 散热保持动态平衡。围术期低体温在麻醉和外科手术期间经常发生。因此，围术 期低体温应引起麻醉医师的重视。现就有关围术期低体温的定义、麻醉对体温的 影响、低体温对机体的影响以及体温管理予以综述。 关键词：围麻醉期；低体温；体温管理 体温是人体重要的牛.命体征之一，机体通过体温调节使产热和散热保持 动态平衡。木文对低体温的定义、麻醉对体温的影响等综述如下。 围术期低体温的定义 体温是指机体内部的温度，是人体新陈代谢、骨骼肌运动过程中产生的 结果。同时也是人体生命活动的必要条件。人体中心温度低于36°C称为低体温。 有文献报道50%-70%的手术病人会出现低体温，是围术期比较常见的并发症，低 体温可导致人体生理紊乱、严重者甚至危及患者牛.命［1］。 麻醉对低体温的影响。 2.1全麻对体温的影响 人的体温是通过产热及散热来进行调节的，当产热大于散热，可致体温 升高。而散热超过产热时，则会引起体温下降。人体最主要的散热途径是通过皮 肤、呼吸器官、消化道和排尿等散热。下丘脑的体温调节中枢通过对产热和散热 的调节使体温维持在恒定水平。麻醉对体温调节系统的抑制作用，是导致围术期 低体温的最主要原因。麻醉引起体温下降可表现为“三阶段模式”。即再分布期 一线性期一平台期。再分布期体现在全麻早期，全麻早期机体散热量较少，体温 基木保持不变。线性期体现为全麻诱导后2-3小时内，失热大于产热，核心温度 线性下降。平台期体现在麻醉后3-4小时内，核心温度可逐渐稳定于某一水平。 被动平台期，不足以促发血管收缩反应，失热等于产热。主动平台期由于显著 低温，血管收缩反应被触发，若不加温，体热含量及平均体温将持续降低［2】。 此外，全麻期间代谢率减少40%-45%,机械通气减少呼吸作功，全麻插管期间, 低温的气体也可进入肺部，导致机体体温的下降，药物可抑制中枢性体温调节反 2.2椎管内麻醉对体温的影响 在腰麻或硬膜外麻醉吋，体温再分布是导致早期低体温的主要原因。椎 管内麻醉较全麻低体温吋间长，而且体温的上升速度慢，椎管内麻醉时，下肢是 最主要的再分布区域。因此，椎管内麻醉导致的核心温度的下降幅度是全麻的一 半，加上体温调节中枢并未受抑制，代谢产热基本正常。所以体温的下降吋间较 全麻更长。椎管内麻醉从外周阻断了下肢的体温调节性血管收缩，使苏不能达到 主动平台期，故体温会持续下降［3］。行为性调节被抑制也是椎管内麻醉产生低 体温的机制，正常的机体对外周的温度觉主要是冷感觉，椎管内麻醉时，阻断了 外周的冷感觉传入纤维，使中枢误认为被阻滞了的区域是温暖的［4】。 导致术中低体温的其他因素 术中低体温与手术和麻醉吋间长短有关，麻醉时间越长，那么，发生低 体温的机率越大，手术吋间愈长，术中出血的机率就越大，。当患者出现低体温 时，需要通过补液来维持血压，这吋进入患者体内的大量冷液体，也就带走了患 者大量的热量，老年患者机体代谢率低，小儿体表面积与体重比值较大，这也使 他们低体温的发生率较高，此外室温的高低也是一项不可忽视的指标，室温低于 21°C,几乎所有的患者都会出现低体温。 围术期低体温的危害 4.1术后寒战 寒战是围术期低体温的重要并发症，最近冇证据表明，寒颤冇可能会触 发心肌缺血，增加心脏的砬激性，进而诱发室性心律失常。术后寒颤的确切发生 机制尚不十分清楚，一般认为由于麻醉剂抑制了体温调节系统，病人处于低温状 态，寒颤的发生阈值降低。而术后麻醉作用消失，人体寒颤的阈值逐渐恢复正常， 但病人仍处于低温状态，这就导致了寒颤的发生。对麻醉和手术奋恐惧情绪的病 人，也容易发生术后寒颤。寒颤通常并不可怕，它是机体的自然生理反应，但对 于病人而言，它会在生理和心理上产生许多影响，需要及时处理。 4.2对凝血功能的影响 低温的患者，其静脉的血液淤滞，长吋间低温可引起深静脉血栓的形成。 低温还可减弱血小板的功能，这是由于凝血因子在低体温的情况下活性降低，也 与血栓素A2释放减少有关，这也导致了出血吋间的延长。使手术失血量增多和 异体输血需要量增加［5］。 4.3对心血管系统的影响 体温降低会引起交感神经兴奋、心率加快，从而心肌收缩力增强，心脏 射血增多，心输出量增加。 低温还会引起外周血管的收缩，外周阻力增加，血液粘稠度升高,增加心脏作功， 最终导致心肌缺血和心律失常。对已患心脑血管疾病的患者，低体温可增加围术 期心脑血管意外的风险。 4.4对其它方面的影响 低温可引起代谢紊乱，降低机体代谢率，机体体温每降低rc,代谢率 就降低6%。低温时细胞外钾离子向细胞内转移，导致低钾血症［7］。低温可直接 损害机体的免疫功能，使皮肤的血諷供应减少，并iL蛋白质和骨胶质