乙型肝炎标志物检测及质量控制课件.pptVIP

乙肝血清标志物检测及质量控制;主要内容;Dane particle; HBV为DNA病毒，球形颗粒，结构包括外壳蛋白（HBsAg，前S1、前S2）和核心颗粒（HBeAg，HBcAg，DNA聚合酶）。;;Hepatitis B Virus;人群HBsAg携带率下降 ;血清标志物检测;9;HBsAg的发现;HBsAg的发现; HBV感染后绝大多数感染者外周血中可出现HBsAg，含 量在5ng～600μg/ml之间。最低含量为0.2 ng/ml以下， 高者可达2000μg/ml以上。 HBV的前S/S基因编码HBsAg，构成病毒外膜，根据所 带亚型决定簇的不同分为adw、adr、ayw和ayr。我国绝 大多数地区以adr为主，adw次之 。 HBsAg不仅存在于血液中，而且还存在于许多体液和 分泌物中，如唾液、尿液、乳汁、精液等。;鉴别乙型肝炎与其他病毒性肝炎;鉴别急性与慢性HBV感染;;HBsAg 检测方法进展;免疫耐受期; 感染乙肝病毒2-11周后血清开始出现HBsAg，之后出现转氨酶异常和临床症状。 （1）HBsAg定性检测 阳性：见于急性乙肝患者，慢性乙肝患者，无症状乙肝病毒携带者。;（2） HBsAg定量检测------老指标新意义 参考值：0-0.05IU/mL 临床意义： 可作为HBV携带者乙肝病毒复制的参考指标 评价拉美呋定的治疗效果 监测应用α-干扰素治疗病人的乙肝病毒复制 确定肝移植病人免疫球蛋白的使用剂量 对患者的应答情况进行预测 对接受治疗患者的免疫控制（ HBsAg 转阴）结局进行预测。 ;HBsAg定量检测的临床应用-作为HBV携带者乙肝病毒复制的参考指标;HBsAg定量检测的临床应用--评价拉美呋定的治疗效果;HBsAg定量检测的临床应用--监测应用a-干扰素治疗病人的乙肝病毒复制;乙肝病人肝移植后使用乙肝免疫球蛋白可以有效地防止再感染的发生。 HBsAg降低至1IU/ml以下时，HBsAg和HBIG的呈高度相关（r=0.97,r=1.00）；Anti-HBs升高至大于1000IU/L时， HBsAg和HBIG的呈高度相关（r=0.94,r=1.00）。 在移植期间，用于降低HBsAg 增加anti-HBs 的HBIG 的剂量取决于HBsAg的水平而不是HBV DNA 水平。;对患者的应答情况进行预测;对患者的应答情况进行预测;对患者的应答情况进行预测;用核苷类似物治疗慢性乙肝时HBsAg下降模式与HBsAg长期清除有关;对接受治疗患者的免疫控制（ HBsAg 转阴）结局进行预测;HBsAg清除和血清学转换是理想的治疗终点;HBsAg清除和血清学转换是理想的治疗终点;HBsAg检测在个体化卫生保健中的作用;HBsAg测定中可能存在的挑战：假阴性;HBsAg的变异所致的不常见的HBV标志物模式或不一致的结果; 抗-HBs是HBsAg刺激机体产生的特异性抗体，是一种保护性抗体，能中和HBV，初感染2-6月出现。 抗-HBs阳性见于HBV既往感染者，乙肝恢复期及乙肝疫苗免疫后。; 乙肝病毒表面抗体（HBsAb） 抗-HBs定量测定： （1）抗-HBs含量在0-10mIU/ml，表示不具有保护性，需要注射乙肝疫苗（3针：0-1-6方案）。 （2）抗-HBs含量在10-100mIU/ml，表示具有保护性，但较弱，需要乙肝疫苗强化注射（1针）。 （3）抗-HBs含量大于100mIU/ml，表示具有很强的保护性，不需要注射乙肝疫苗。; 乙肝病毒表面抗体（HBsAb） 接受乙肝疫苗接种者，体内血循环中除了抗HBs外，不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物，如抗HBe、抗HBc等，一旦出现除抗HBs以外的标志物，则应视为既往HBV感染。 血清中抗HBs和HBsAg同时检出，可能为抗HBs产生的早期，或属于不同亚型的HBV感染，或由HBV的S基因变异所致。 自然发生的逃逸变异株可使某些慢性携带者同时存在HBsAg和抗HBs，产生的抗体直接针对血循环中HBsAg抗原不含的表位，因而不具保护作用。;乙肝病毒核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗HBc） 机体对HBV抗原的免疫应答最早出现的是对HBcAg的细胞免疫应答，随后是体液免疫应答产生抗HBc，总抗HBc包括抗HBc-IgM和HBc-IgG等。 抗HBc不是保护性抗体。抗HBc在血中呈低滴度且与抗HBs同时存在，是既往感染的标志。在HBV高流行人群中，抗HBc常作为疫苗免疫前的筛检方法。 在欧洲和美国，抗HBc还是血液筛查的一个指标。在我国，抗HBc没有作为血液筛查指标，其主要原因可能是抗