使用降糖药时需警惕的地方课件.pptxVIP

使用降糖药时需警惕的地方;主要内容;8;降糖药物种类;头晕、腹泻;全身不良反应： 低血糖 体重增加 水肿——常见于面部、四肢，一段时间后常可自行消失 屈光不正——表现为视物模糊、远视，血糖控制稳定后即可消失 过敏;局部不良反应： 皮下脂肪增生 发现后立即停止该部位注射 注射部位疼痛 放至室温再使用 消毒后待酒精挥发后再注射 避免在体毛根部注射 更换新针头;一代已基本停用 二代：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等 三代：格列美脲;低血糖 体重增加 消化道反应 肝功能损害，转肝酶升高、黄疸 骨髓抑制 过敏，与磺胺类药物存在交叉过敏 ;低血糖 胃肠道反应 乏力 转氨酶升高;1型糖尿病 酮症酸中毒 严重肝肾功能不全;主要是胃肠道反应 应从小剂量开始并逐渐增加剂量； 多出现在治疗的早期（绝大多数发生于前１０周） 非缓释制剂分次随餐服用 乳酸酸中毒 乳酸酸中毒概率非常低(30/100万)，由此致死的概率更低(15/100万例)。 掌握好禁忌证的前提下，长期应用不增加乳酸酸中毒风险 监测GFR 影响维生素B12的吸收，若下降建议补充维生素。;中重度肾功能障碍 严重心、肺疾患 严重肝功能不全 严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等 急慢性代谢性酸中毒，包括酮症酸中毒 持续性腹泻，反复呕吐 其他：酗酒，维生素B12缺乏，造影时;二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾功能没有影响，临床上一见到“蛋白尿”就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR≥60时无需减量、45-60之间需减量、小于45时需停用。 二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。 ;阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇;胃肠道反应 应从小剂量开始 肝功能损害的报道，黄疸， 血液：贫血、血小板减少 ;明显消化和吸收障碍的患者 由于肠胀气可能恶化的疾患（如疝气、肠梗阻、肠溃疡） 严重肾功能损害;吡格列酮 罗格列酮 ;轻中度水肿 体重增加 联用时增加低血糖风险 增加骨折风险，尤其女性 严重心功能不全禁用 血液：血红蛋白、白细胞下降 上呼吸道感染 ;噻唑烷二酮类的曲折命运;III级和IV级心衰患者 膀胱癌病史或不明原因血尿的患者禁用吡格列酮;一般不良反应：腹泻、恶心、头痛、过敏 不会影响体重;胃肠道反应 头痛 轻度低血糖 食欲下降 上呼吸道感染 可疑：胰腺炎、甲状腺肿瘤;SGLT-2抑制剂;体重增加 低血糖 过敏 胃肠道反应 肝功能 肾功能;胰岛素 口服促泌剂 噻唑烷二酮类 ——通过生活方式配合，控制体重;胰岛素 口服促泌剂;胰岛素类似物低血糖风险低于重组人胰岛素 ——短效更短，长效更平稳 格列本脲低血糖风险大大高于其他口服促泌剂 ——尤其是对肾功能不全患者及老年人 与受体结合后不易脱离， 半衰期长， 代谢物有降糖活性；;GLP-1 受体;GLP-1受体;不建议再使用格列本脲，包括含此成分的中西药复方制剂 如消渴丸、二甲双胍格列本脲;磺脲类 胰岛素;尼美舒利、塞来昔布;动物胰岛素 重组人胰岛素 胰岛素类似物;对不需要长期依赖胰岛素的患者，可尝试口服药 对于局部过敏反应时，可尝试联用抗过敏药物继续使用胰岛素，观察是否可以耐受 更换胰岛素制剂 胰岛素脱敏治疗（通过点刺试验选择过敏反应最小的胰岛素制剂，从最小浓度逐渐递增观察是否耐受） 胰岛素静脉泵入（浓度低，聚合作用减弱） 免疫抑制剂 ;二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂 GLP-1类似物;恶心、腹部不适、腹泻 发生率10~30% 多出现在治疗早期 措施： 小剂量起始，缓慢加量 餐中服用 更换剂型（肠溶片、缓释片）;主要症状：腹胀、稀便、肠鸣、排气增加（腹胀腹泻最常见） 主要在治疗起始阶段，30天左右会逐渐耐受 *阿卡波糖米格列醇（症状较轻）伏格列波糖（发生率较低） 措施： 调整剂量 更换品种 ;磺脲类（停药） 非磺脲类促泌剂（罕见，轻度不需停药） α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类（不明确） ;没有！ 目前降糖药物没有表示会对肾功能造成损害;肝肾功能不全时应如何调整用药？;肾性贫血时，红细胞寿命缩短，HbA1c检测结果假性偏低 代谢性酸中毒时能导致HbA1c结果假性偏高 ——因此建议对此类患者，检测糖化白蛋白更可靠 ;可能因某些尿毒症毒素的蓄积，干扰胰岛素作用造成胰岛素抵抗 肾功能严重受损时（GFR15~20ml/min），胰岛素半衰期延长，易低血糖 以肾排泄为主的降糖药物，排泄减慢，应根据肾功能情况较少药量 为预防低血糖，对此类患者的降糖目标应定在HbA1c7%，随机血糖5mmol/L，依具体情况再定 ;;可参见《