2017年成人ARDS患者的机械通气指南.docxVIP

2017 ATS/ESICM/SCCM成人ARDS患者的机械通气指南 美国胸科协会（ATS）/欧洲重症医学会（ESICM）/重症医学会（SCCM）制定本指 南，目的是分析成人急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者通气策略和相关干预的证 据，并基于这些干预提供治疗推荐。 背景： 为成人ARDS患者使用机械通气提供基于循证的临床实践指南。 方法： 多学科工作组对相关研究进行系统评价和荟萃分析，应用 GRADE方法学提供 临床建议。 总结： 对所有ARDS患者强烈推荐使用低潮气量（4～8 ml/kg理想体重）和较低吸气 压（平台压＜30cm H2O）（疗效评价为中等信度）。对于严重 ARDS患者，强烈推 荐俯卧位通气大于12h/d（疗效评价为中等信度）。 对于中重度ARDS患者，强烈反对高频震荡通气（疗效评价为中高等信度），强烈反 对中重度患者进行肺复张（疗效评价为低等信度）。重度 ARDS患者是否建议或反对 使用体外膜氧合，还需额外证据。 特定治疗的推荐意见 问题 1：ARDS患者机械通气应使用小潮气量和吸气压力吗？ 建议： ARDS患者接受限制潮气量（ 4～8ml/kg 理想体重）和吸气压（平台压＜ 30 cmH2O）的通气策略（强推荐，疗效评价为中等信度）。 虽然初步分析显示死亡率无显著差异，但小潮气量可能将死亡风险降低约 30%。此 外，包括meta-回归和敏感性分析的二