医师技能操作胸腔穿刺术评分标准.doc

PAGE PAGE 1 附件1： 医师技能操作—胸腔穿刺术评分标准 编号： 成绩： 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 用物 10分 胸穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒 0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、0.5%碘伏、胶布、治清洁弯盘、2%利多卡因，5ml、50ml注射器 10 缺一样扣1分　　 　 　 　 准备 5分 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述） 2 未说明目的解释的扣1-2分 　 体位准备：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部 穿刺点选择： 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。 3 体位准备不符合要求扣1分 穿刺点选择不符合要求扣2分 　 操作程序与步骤 75分 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩 20 洗手少一步扣2分 戴口罩、帽子不规范各扣2分　 　 按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品 备胶布。戴无菌手套， 消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml. 抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息 40 无菌包打开不规范扣5分 放无菌物品不规范一样扣1分 铺无菌洞巾不规范扣5分 消毒部分不规范扣1-10分 穿刺操作不规范扣1-10分 拔针后的操作不规范扣1-5分　 　 　 　 　 整理用物，填写检查单并送检 5 更换下来的敷料未按要求放扣5分　　 　 术后用物处理（医疗废物处理） 10 用物处理分类不清处理不当扣1-10分　　 　 戴无菌手套10分 (1)开包正确 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 10 开包不正确扣2分 取手套不正确扣2分 第一只手套戴法不正确扣2分 第二只手套戴法不正确扣2分 戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分　　 　 时间：全程18 min 总分100分 　 　 　 监考人员： 日期： 医师技能操作—腹腔穿刺术评分标准 编号： 成绩： 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 用物 10分 腹穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、纱布、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器 ，清洁弯盘，、必要时备腹带 10 缺一样扣1分 　 　 　 准备 5分 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述） 嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱 2 未说明目的解释的扣1-2分　 　 体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带 穿刺点选择： a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点，c.脐水平线与腋前线或腋中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。 　 3 体位准备不符合要求扣1分 穿刺点选择不符合要求扣2分　 　 　 操作程序与步骤 75分 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩 20 洗手少一步扣2分 戴口罩、帽子不规范各扣2分　 　 按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品 备胶布。 戴无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验（无菌操作） 抽液