低剂量CT扫描的临床应用课件.pptVIP

肺部低剂量CT扫描的临床应用;体检筛查已发现肺结节的诊断和随访;一、体检筛查;;国际放射防护委员会（ICRP）指出，CT是世界上一种最重要的X线检查类型，其辐射剂量接近或已超过增加癌症发生几率的水平，在胸部如此广泛应用的CT，迫切要求降低辐射剂量，真正做到造福人类;专家组给出了结论：他们充分相信联邦医疗保险人群在临床试验之外接受 LDCT 肺癌筛查还缺乏有临床意义的证据。 ;支持有 30 包年吸烟史且年龄介于 55 至 80 岁，或戒烟时间不超过 15 年的患者接受每年一次筛查 《2013年美国预防服务工作组（USPSTF）B级推荐 》;;肺部低剂量CT扫描（LDCT）与常规CT扫描（RCT）的区别;二、已发现肺结节的诊断和随访;常见的指南（循证医学）;评估方法;影像学;;8mm结节大小的理由;;;;肿瘤标志物;临床肺癌概率;梅奥预测模型（定量）恶性概率;实战派的观点;45岁以上，无论男女，无论吸烟与否，都应列为筛查对象——肖湘生;影像医生的责任;决策;案例;Fleischner Society建议内容;★建议-1：单发的、pure-GGNs、≤5mm的病灶 ——不需要连续的CT随访 即使这些病灶可能是一些偶然发现的“腺瘤样过度增生”病灶，也没必要建议进行长期的连续CT随访，其理由是： （1）即使报道说AAH－腺癌存在一定的联系，但是并没有证据表明AAH一定会发展为腺癌；而且即便偶然发现AAH最终发展成了侵袭性腺癌，但是这些病灶通常在随访的数年里表现得比较稳定、生长缓慢；（变化慢） （2）实践证明，即使较大的pure-GGNs病灶的平均倍增时间亦超过3-5年，因此在短期内检测出病灶体积的增加是较困难的（较稳定） （3）目前能够精确测定≤5mm的病灶的技术是有限的，据此得出的肿瘤生长间期的精度（评价者内 or 评价者间）存在一定的偏差；（量化难） （4）结果：对此类病灶进行连续CT随访，只会在不断增加医疗支出的同时、得到一些无法确定的结果，以及过度的医疗照射；（效价比低）;5mm-thick;★建议-2：单发的、pure-GGNs、5mm的病灶 （1）早期3个月CT复查，确定病灶是否存在 （2）存在且无变化，每年1次CT随访至少持续3年 这些病灶对应于IASLC/ATS/ERS分类中的“侵袭前”的AAH or AIS；外科手术病理可能表现为：恶化前 or 恶性 or 良性；因此除了长时间CT随访之外，无更好的确定方法；;;早期3个月CT随访非常重要 （1）病灶消散 ——结束随访 （2）病灶不变 ——每年随访;附加意见： （1）这种病灶不具备使用“抗生素”的适应症； （2）精确的CT随访，要求保证检查技术 (低剂量、薄 层 1mm-thick) 的一致性； （3）18FDG PET-CT一般不会提供有价值的诊断信息； （4）提倡采取保守的、非外科的临床处置；不推荐将经 胸腔的、支气管的细针穿刺活检作为常规处置方案 使用； （5）外科切除一般选择病灶直径10mm，考虑到患者 的年龄、明确倍增性生长证据、病灶密度增加 等，手术一般选择微创的楔形切除、肺段切除、 亚段切除； （6）目前尚没有一个定量测定病灶大小和密度变化的 最精确的方法可以推荐，仅要求在随访过程中， 保持测定方法的一致性；;★建议-3：单发的、part-solid GGNs、 特别是实性成份5mm的病灶 3个月随访CT：病灶无变化 or 增大——恶性;附加意见-1： （1）由于这类病灶可能在短期内消散，因此早期3个月的CT随访时必须的；预期这类病灶良、恶性的诸多因素包括：年龄 (年轻人)、性别 (女性)、较高的肺癌危险因子、吸烟史、嗜酸细胞增多症、结节灶中实性成份的大小等；重要的是：并不是所有病灶的轻微缩小即表明其为良性，腺癌病灶也可能因局部纤维化、肺膨胀不全等原因表现短暂的病灶缩小，但此时病灶的密度会增加； （2）准确测量part-solid GGNs中实性成份的大小以及其占整个病灶的百分比是非常重要的，因为病灶中较大的实性成份比例预示着一个较差的侵袭性肺腺癌的预后； （3）虽然有一些报告提出了关于定量测定part-solid GGNs大小的方法，但是到目前尚没有一个大家一致认可的方案；为了尽量降低同一病灶在多次随访中的测定误差(评价者内 or 评价者间)，建议采用相同的影像采集及处理条件：低剂量、薄层 (1mm-thick)；电子测径的使用会相应